Държавен вестник, брой 66 от 8.VIII

НАРЕДБА № 8121з-345 ОТ 25 ЮЛИ 2014 Г. ЗА ОПРЕДЕЛЯНЕ НА МЕДИЦИНСКИТЕ ИЗИСКВАНИЯ ЗА РАБОТА В МИНИСТЕРСТВОТО НА ВЪТРЕШНИТЕ РАБОТИ

НАРЕДБА № 8121з-345 ОТ 25 ЮЛИ 2014 Г. ЗА ОПРЕДЕЛЯНЕ НА МЕДИЦИНСКИТЕ ИЗИСКВАНИЯ ЗА РАБОТА В МИНИСТЕРСТВОТО НА ВЪТРЕШНИТЕ РАБОТИ

В сила от 08.08.2014 г.

Издадена от министъра на вътрешните работи

Обн. ДВ. бр.66 от 8 Август 2014г., изм. и доп. ДВ. бр.47 от 26 Юни 2015г., изм. и доп. ДВ. бр.83 от 17 Октомври 2017г., изм. и доп. ДВ. бр.61 от 2 Август 2022г.

Чл. 1. (1) С тази наредба се определят медицинските изисквания за работа в Министерството на вътрешните работи (МВР) за преценка на здравословното състояние съобразно специфичните изисквания за физическо и психическо здраве.

(2) На специализирано медицинско освидетелстване по реда на тази наредба подлежат:

1. (изм. - ДВ, бр. 47 от 2015 г., в сила от 26.06.2015 г.) лицата, кандидатстващи за постъпване на държавна служба по чл. 142, ал. 1, т. 1 от Закона за Министерството на вътрешните работи (ЗМВР) на длъжности, на които се изпълняват следните дейности: охранителна; оперативно-издирвателна; осигуряване на пожарна безопасност и защита при пожари, бедствия и извънредни ситуации;

2. (изм. - ДВ, бр. 47 от 2015 г., в сила от 26.06.2015 г., доп. - ДВ, бр. 83 от 2017 г.) лицата, кандидатстващи за постъпване на държавна служба по чл. 142, ал. 1, т. 1 ЗМВР на длъжности, на които се изпълняват дейности извън посочените в т. 1, както и лицата, кандидатстващи за държавни служители по чл. 142, ал. 3 ЗМВР;

3. (отм. - ДВ, бр. 83 от 2017 г.)

4. лицата, кандидатстващи за курсанти в Академията на Министерството на вътрешните работи (АМВР);

5. (доп. - ДВ, бр. 47 от 2015 г., в сила от 26.06.2015 г.) държавните служители по чл. 142, ал. 1, т. 1 ЗМВР, заемащи длъжности, на които се изпълняват следните дейности: охранителна; оперативно-издирвателна; осигуряване на пожарна безопасност и защита при пожари, бедствия и извънредни ситуации;

6. (доп. - ДВ, бр. 47 от 2015 г., в сила от 26.06.2015 г., изм. - ДВ, бр. 83 от 2017 г.) държавните служители по чл. 142, ал. 1, т. 1 ЗМВР, заемащи длъжности, на които се изпълняват дейности извън посочените в т. 5, както и държавните служители по чл. 142, ал. 3 ЗМВР;

7. курсантите в АМВР;

8. (нова - ДВ, бр. 83 от 2017 г.) държавните служители по чл. 142, ал. 1, т. 2 ЗМВР, кандидатстващи за назначаване в случаите по чл. 156, ал. 4 ЗМВР;

9. (нова - ДВ, бр. 61 от 2022 г., в сила от 02.08.2022 г.) дипломираните курсанти от АМВР, преди да бъдат назначени на държавна служба в МВР.

(3) За лица по ал. 2, т. 1, съответно т. 2, се считат и:

1. дипломираните курсанти от висшите военни училища, обучавани за нуждите на МВР - във връзка с назначаването им на държавна служба в МВР;

2. (изм. - ДВ, бр. 47 от 2015 г., в сила от 26.06.2015 г.) държавните служители в службите за сигурност или за обществен ред и в други ведомства и институции, за които се прилагат разпоредбите на ЗМВР относно държавната служба - във връзка с назначаването им на държавна служба в МВР.

Чл. 2. (1) Медицинските изисквания за работа в МВР са изискванията за физическо и психическо здраве съгласно "Разписание на болестите и физическите недостатъци за медицинско освидетелстване за работа в Министерството на вътрешните работи" (приложение № 1), включващо заболяванията по Международната класификация на болестите и проблемите, свързани със здравето, Х ревизия, приета от Световната здравна организация.

(2) Специфичните изисквания за физическо развитие (тегло, състояние на слух и зрение) се прилагат за лицата по чл. 1, ал. 2, т. 1 и 4.

Чл. 3. (1) Специализираното медицинско освидетелстване на лицата по чл. 1, ал. 2 се извършва съобразно критериите и нормативите, определени в приложение № 1, от органите на медицинската експертиза в МВР:

1. Централната експертна лекарска комисия в Медицинския институт (МИ) на МВР;

2. регионалните експертни лекарски комисии към медицинските служби на МИ - МВР, ситуирани в областните дирекции на МВР.

(2) Централната експертна лекарска комисия издава:

1. експертни заключения за годност за работа в МВР на лицата, кандидатстващи за заемане на длъжности в структури на МВР и техни звена на територията на София-град и област София, както и на лицата, кандидатстващи за курсанти в АМВР;

2. (изм. и доп. - ДВ, бр. 47 от 2015 г., в сила от 26.06.2015 г., изм. - ДВ, бр. 83 от 2017 г.) експертни решения за годност за изпълнение на държавната служба в МВР на служителите по чл. 142, ал. 1, т. 1 и ал. 3 ЗМВР и курсантите в АМВР;

3. (изм. - ДВ, бр. 47 от 2015 г., в сила от 26.06.2015 г., изм. - ДВ, бр. 83 от 2017 г.) експертни решения за работоспособността на държавните служители по чл. 142, ал. 1, т. 1 и ал. 3 ЗМВР по реда на Наредбата за медицинската експертиза, приета с Постановление № 120 на Министерския съвет от 2017 г. (ДВ, бр. 51 от 2017 г.).

(3) Експертните решения по ал. 2, т. 2 подлежат на обжалване пред Административния съд - София-град, по реда на Административнопроцесуалния кодекс.

(4) Регионалните експертни лекарски комисии по ал. 1, т. 2 издават експертни заключения за годност за работа в МВР на лицата, кандидатстващи за заемане на длъжности в структури и звена на МВР на територията на съответната област. Експертните заключения на регионалните експертни лекарски комисии могат да се оспорят пред Централната експертна лекарска комисия.

Чл. 4. (1) (Изм. - ДВ, бр. 47 от 2015 г., в сила от 26.06.2015 г., доп. - ДВ, бр. 83 от 2017 г.) Специализираното медицинско освидетелстване на лицата, кандидатстващи за заемане на длъжности по чл. 142, ал. 1, т. 1 и ал. 3 ЗМВР и за курсанти в АМВР, се извършва на базата на анамнестични медицински данни, проведени медицински прегледи, клинико-лабораторни и инструментални изследвания, в обем, отразен в медицинско свидетелство по образец (приложение № 2).

(2) Минималният обем специализирани медицински прегледи включва преглед от специалисти по вътрешни болести, неврология, очни болести, хирургия, ушно-носно-гърлени болести с аудиограма за изследване на слуха, кожни и венерически болести, с отразяване на видимите вродени и придобити кожни изменения (белези, татуировки и други), а за жените - и преглед от специалист по акушерство и гинекология.

(3) В зависимост от специфичните изисквания за изпълнение на длъжността, за която се кандидатства, както и при необходимост от диагностично уточняване органът на медицинската експертиза може да назначи допълнителни медицински прегледи и изследвания.

Чл. 5. (1) (Изм. - ДВ, бр. 47 от 2015 г., в сила от 26.06.2015 г., доп. - ДВ, бр. 83 от 2017 г.) Лицата, кандидатстващи за заемане на длъжности по чл. 142, ал. 1, т. 1 и ал. 3 ЗМВР, се явяват за медицинско освидетелстване със следните документи:

1. писмо-направление, издадено от звеното "Човешки ресурси" към съответната структура на МВР, в която е обявена конкурсната длъжност; в писмото-направление задължително се посочват структурата/звеното и длъжността, за която се кандидатства - за заемане по служебно или трудово правоотношение, както и наличието на изискване за задължителна първоначална професионална подготовка;

2. образец на медицинско свидетелство (приложение № 2), предоставен от звеното "Човешки ресурси";

3. лична карта;

4. лична амбулаторна карта;

5. удостоверение, издадено от Центъра за психично здраве по местоживеене, че лицето не страда от психично заболяване и не се води на диспансерен отчет;

6. документ за платена такса за издаване на медицинско свидетелство съгласно ценоразписа на МИ - МВР.

(2) Лицата, кандидатстващи за курсанти в АМВР, представят документите по ал. 1, т. 2 - 6.

(3) При явяване пред съответната експертна лекарска комисия лицата по ал. 1 представят медицинското свидетелство (приложение № 2), попълнено в част "Анамнеза" и заверено от посочените медицински специалисти.

Чл. 6. (1) (Изм. - ДВ, бр. 47 от 2015 г., в сила от 26.06.2015 г., изм. и доп. - ДВ, бр. 83 от 2017 г.) Специализираното медицинско освидетелстване за годност по медицински показатели за работа в МВР на държавните служители по чл. 142, ал. 1, т. 1 и ал. 3 ЗМВР и за обучение на курсантите в АМВР се извършва съгласно критериите и нормативите в "Разписание на болестите и физическите недостатъци за медицинско освидетелстване за работа в Министерството на вътрешните работи" (приложение № 1) въз основа на данните от медицинската документация на установеното заболяване, производствената характеристика и след проведени медицински прегледи и изследвания за актуалното здравословно състояние на освидетелстваното лице.

(2) За резултатите от извършеното освидетелстване по ал. 1 и заключението за годност за работа в МВР Централната експертна лекарска комисия се произнася с експертно решение по образец (приложение № 3).

Чл. 7. (1) Експертно-лекарското заключение от извършеното специализирано медицинско освидетелстване се поставя въз основа на резултатите от проведените прегледи, изследвания и представената от освидетелстваното лице медицинска документация, при установена пълна и точна диагноза чрез прилагане на съвременните диагностични методи в оптимален обем и отчитайки ефективността на прилаганите съвременни терапевтични методи съгласно критериите за оценка на здравословното състояние, определени в приложение № 1.

(2) (Изм. и доп. - ДВ, бр. 47 от 2015 г., в сила от 26.06.2015 г., изм. - ДВ, бр. 83 от 2017 г.) При оценка на здравословното състояние на служители по чл. 142, ал. 1, т. 1 и ал. 3 ЗМВР и на лица, кандидатстващи за служители по чл. 142, ал. 1, т. 1 и ал. 3 ЗМВР, които подлежат на индивидуална преценка според приложение № 1, се прилага диференциран, индивидуален подход, съобразен със: здравословното състояние към момента на освидетелстване; характера, протичането и прогнозата на установеното заболяване; възрастта на освидетелстваното лице; квалификацията; специфичните изисквания за изпълнение на длъжността; за служителите и прослуженото време на държавна служба при представени производствена и/или здравно-производствена характеристика, при необходимост и длъжностна характеристика за съответната длъжност.

(3) При заболявания в остра форма, реконвалесцентен стадий или при обострено хронично заболяване медицинското освидетелстване се извършва след възстановяване и/или стабилизиране на състоянието.

(4) При установяване на заболявания, които не са посочени в приложение № 1, решението се взема съобразно близки или аналогични нозологични единици.

Чл. 8. (1) За резултата от извършеното специализирано медицинско освидетелстване органът по чл. 3, ал. 1 поставя следното заключение:

1. (изм. - ДВ, бр. 47 от 2015 г., в сила от 26.06.2015 г., доп. - ДВ, бр. 83 от 2017 г.) за лицата, кандидатстващи за заемане на длъжности по чл. 142, ал. 1, т. 1 и ал. 3 ЗМВР - "годен" или "негоден" за заемане на съответната длъжност;

2. за лицата, кандидатстващи за курсанти в АМВР - "годен" или "негоден" за обучение в АМВР;

3. (изм. - ДВ, бр. 47 от 2015 г., в сила от 26.06.2015 г., изм. и доп. - ДВ, бр. 83 от 2017 г.) за държавните служители по чл. 142, ал. 1, т. 1 и ал. 3 ЗМВР с установени заболявания - "годен за работа в МВР", "годен за работа в МВР с противопоказани условия на труд" или "негоден за работа в МВР".

(2) Издадените медицински свидетелства на лицата по ал. 1, т. 1 и 2 са валидни за срок шест месеца от датата на поставяне на експертното заключение.

(3) (Изм. - ДВ, бр. 83 от 2017 г.) Независимо от срока по ал. 2 лицата, освидетелствани като "негодни" за постъпване на държавна служба в МВР на длъжности по чл. 1, ал. 2, т. 1, могат да се явят за медицинско освидетелстване за заемане на длъжности по чл. 1, ал. 2, т. 2.

Преходни и Заключителни разпоредби

§ 1. Наредбата се издава на основание чл. 155, ал. 1, т. 5 от Закона за Министерството на вътрешните работи.

§ 2. Започналите и неприключили процедури за специализирано медицинско освидетелстване се довършват по досегашния ред.

§ 3. Наредбата влиза в сила от деня на обнародването ѝ в "Държавен вестник".

Заключителни разпоредби
КЪМ НАРЕДБА ЗА ИЗМЕНЕНИЕ И ДОПЪЛНЕНИЕ НА НАРЕДБА № 8121З-345 ОТ 2014 Г. ЗА ОПРЕДЕЛЯНЕ НА МЕДИЦИНСКИТЕ ИЗИСКВАНИЯ ЗА РАБОТА В МИНИСТЕРСТВОТО НА ВЪТРЕШНИТЕ РАБОТИ

Заключителни разпоредби

(ОБН. - ДВ, БР. 47 ОТ 2015 Г., В СИЛА ОТ 26.06.2015 Г.)

§ 9. Наредбата влиза в сила от деня на обнародването ѝ в "Държавен вестник".

Заключителни разпоредби
КЪМ НАРЕДБА ЗА ИЗМЕНЕНИЕ И ДОПЪЛНЕНИЕ НА НАРЕДБА № 8121з-345 ОТ 25 ЮЛИ 2014 Г. ЗА ОПРЕДЕЛЯНЕ НА МЕДИЦИНСКИТЕ ИЗИСКВАНИЯ ЗА РАБОТА В МИНИСТЕРСТВОТО НА ВЪТРЕШНИТЕ РАБОТИ

(ОБН. - ДВ, БР. 61 ОТ 2022 Г., В СИЛА ОТ 02.08.2022 Г.)

§ 3. Наредбата влиза в сила от деня на обнародването ѝ в "Държавен вестник".

Приложение № 1 към чл. 2, ал. 1

(Изм. - ДВ, бр. 47 от 2015 г., в сила от 26.06.2015 г., изм. - ДВ, бр. 83 от 2017 г.)

РАЗПИСАНИЕ

на болестите и физическите недостатъци за медицинско освидетелстване за работа в Министерството на вътрешните работи

КАНДИДАТ-СЛУЖИТЕЛИ (лица по чл. 1, ал. 2, т. 1, 2, 4)

СЛУЖИТЕЛИ (лица по чл. 1, ал. 2, т. 5 - 7)

Наименование на болестите

Държавни служители (ДС) по чл. 1, ал. 2, т. 1

ДС по чл. 1, ал. 2, т. 2

Кандидати за курсанти в Академията на МВР

ДС по чл. 1, ал. 2, т. 5 и курсанти в Академията на МВР

ДС по чл. 1, ал. 2, т. 6

Състав
(графа)

Клас I

Някои инфекциозни и паразитни болести (А00-В99)

Чревни инфекции A00-09

Негоден

Индивидуална преценка

Коремен тиф и паратиф (А,В,С)

Негоден

Индивидуална преценка

а) тежка форма

Негоден

Индивидуална преценка

б) носителство

Ботулизъм

Негоден

Индивидуална преценка

Първична туберкулозна инфекция (първичен комплекс, плеврит и др.) Туберкулозна интоксикация

Негоден

Индивидуална преценка

Първична ТБК на белите дробове

Негоден

Индивидуална преценка

Плеврит

Негоден

Индивидуална преценка

Белодробна туберкулоза (инфилтрат, каверна, нодуларна, бронхиектазии, пневмоторакс и др.)

Негоден

Индивидуална преценка

Друга туберкулоза на дихателната система (емпием, хидроторакс, ендоторакални лимфни възли, трахея, изолиран бронх, ларинкс, ринофаринкс, нос и др.)

Негоден

Индивидуална преценка

Туберкулоза на менингите и на централната нервна система

Негоден

Индивидуална преценка

Туберкулоза на червата, перитонеума и мезентериалните лимфни възли

Негоден

Индивидуална преценка

Туберкулоза на костите и ставите (артрит, костна некроза, остеит, остеомиелит, синовит, теносиновит, болест на Пот, спондилит)

Негоден

Индивидуална преценка

Туберкулоза на пикочо-половата система (пиелит, пиелонефрит, епидидимит, простатит, тестикулит, салпингит, оофорит)

Негоден

Индивидуална преценка

Туберкулоза на други органи (кожа, нодозна еритема, периферни лимфни възли, око, ухо, тиреоидея, надбъбречни жлези, далак и др.)

Негоден

Индивидуална преценка

Милиарна туберкулоза (полисерозит, дисеминирана, генерализирана)

Негоден

Индивидуална преценка

Някои бактериални зоонози

Негоден

Индивидуална преценка

Чума

Негоден

Индивидуална преценка

Сап и мелиоидоза

Негоден

Индивидуална преценка

Лептоспироза

Негоден

Индивидуална преценка

Други бактериални болести

Индивидуална преценка след лечение

Проказа (Болест на Hansen)

Негоден

Тетанус

Негоден

Индивидуална преценка

Газова гангрена

Негоден

Индивидуална преценка

Остър полиомиелит

Негоден

Индивидуална преценка

Други вирусни болести на централната нервна система, които не се предават от членестоноги

Индивидуална преценка

Негоден

Индивидуална преценка

Бяс

Негоден

Индивидуална преценка

Вирусни енцефалити, предавани от комари, кърлежи и от други и неуточнени членестоноги

Негоден

Индивидуална преценка

Негоден

Индивидуална преценка

Вирусни инфекции, характеризиращи се с увреждания на кожата и лигавицата

Годен след излекуване

Херпес зостер

Негоден

Индивидуална преценка

Негоден

Индивидуална преценка

Други вирусни болести с екзантем

Годен след излекуване

Индивидуална преценка

Жълта треска и денга

Негоден

Индивидуална преценка

Кримска хеморагична треска, хеморагична треска Лася, хеморагична треска Ебола, хеморагична треска Марбург

Негоден

Вирусен хепатит

а) комбинирани форми (А+С), (В+С) и др.

Негоден

Индивидуална преценка

б) некомбинирани форми

Негоден

Индивидуална преценка

Болест, предизвикана от вируса на човешкия имунодефицит (НIV)

Негоден

Индивидуална преценка

Други вирусни болести

Годен след излекуване

Индивидуална преценка

Годен

Протозойни болести

Негоден

Индивидуална преценка

Малария

Негоден

Индивидуална преценка

Токсоплазмоза

Негоден

Индивидуална преценка

Сифилис

Негоден

Индивидуална преценка

Гонококови инфекции и други венерически болести (мек шанкър, венерическа лимфогрануломатоза, ингвинален гранулом, болест на Райтер)

Негоден

Индивидуална преценка

Лаймска болест - хроничен мигриращ еритем, предизвикан от Borrelia burgdorferi

а) тежка хронична форма

Негоден

Индивидуална преценка

б) лека форма

Негоден

Годен

Микози с рязка изява и усложнени форми, изискващи срок на лечение над 3 месеца

Негоден

Индивидуална преценка

Годен

Хелминтози

Негоден

Индивидуална преценка

Ехинококоза

Негоден

Индивидуална преценка

Други и неуточнени инфекциозни болести

Негоден

Индивидуална преценка

Последици на ТБК

а) при значителни, остатъчни изменения в засегнатия орган, с нарушение на функцията му

Негоден

Индивидуална преценка

б) при незначителни изменения и запазена функция

Индивидуална преценка

Негоден

Годен

Последици на острия полиомиелит

а) тежки

Негоден

Индивидуална преценка

б) леки

Негоден

Индивидуална преценка

Негоден

Индивидуална преценка

Последици от други инфекциозни болести и паразитози

Негоден

Индивидуална преценка

Негоден

Индивидуална преценка

Клас II

Новообразувания (C00-D48)

Злокачествени новообразувания на устните, устната кухина и фаринкса

Негоден

Индивидуална преценка

Злокачествени новообразувания на храносмилателните органи

Негоден

Индивидуална преценка

Злокачествени новообразувания на дихателните органи и гръдния кош

Негоден

Индивидуална преценка

Злокачествени новообразувания на костите и ставните хрущяли

Негоден

Индивидуална преценка

Меланом и други злокачествени новообразувания на кожата

Негоден

Индивидуална преценка

Злокачествени новообразувания на мезотелиалната и меките тъкани

Негоден

Индивидуална преценка

Злокачествено новообразувание на млечната жлеза

Негоден

Индивидуална преценка

Злокачествени новообразувания на женските полови органи

Негоден

Индивидуална преценка

Злокачествени новообразувания на мъжките полови органи

Негоден

Индивидуална преценка

Злокачествени новообразувания на пикочната система

Негоден

Индивидуална преценка

Злокачествено новобразувание на окото, главния мозък и други части на централна нервна система

Негоден

Индивидуална преценка

Злокачествени новообразувания на щитовидната и други ендокринни жлези

Негоден

Индивидуална преценка

Злокачествени новообразувания с неточно определени вторични и неуточнени локализации

Негоден

Индивидуална преценка

Злокачествени новообразувания на лимфната, кръвотворната и сродните им тъкани

Негоден

Индивидуална преценка

Злокачествени новообразувания със самостоятелни (първични) множествени локализации

Негоден

Индивидуална преценка

Новообразувания in situ

Негоден

Индивидуална преценка

Негоден

Индивидуална преценка

Доброкачествени новообразувания

а) засягащи важни органи и системи, неподлежащи на операция

Негоден

Индивидуална преценка

б) подлежащи на оперативно лечение

Негоден

Годен

в) които не предизвикват функционални смущения

Годен

Клас III

Болести на кръвта, кръвотворните органи и отделни нарушения, включващи имунния механизъм

(D50-D89)

Анемии, свързани с храненето

Негоден

Индивидуална преценка

Негоден

Индивидуална преценка

Хемолитични анемии

Негоден

Индивидуална преценка

Негоден

Индивидуална преценка

Апластични и други анемии

Негоден

Индивидуална преценка

Нарушения на съсирването на кръвта, пурпура и други хеморагични състояния

Негоден

Индивидуална преценка

Други болести на кръвта и кръвотворните органи

Негоден

Индивидуална преценка

Други нарушения, включващи имунния механизъм

Негоден

Индивидуална преценка

Саркоидоза

Негоден

Индивидуална преценка

Клас IV

Болести на ендокринната система, разстройства на храненето и на обмяната на веществата
(E00-E90)

Обикновена и нетоксична възловидна гуша

а) ІІІ степен, неподлежаща на оперативно лечение, или състояние след струмектомия - със значителни трайни функционални смущения или рецидив

Негоден

Индивидуална преценка

б) независимо от степента и функционалните смущения - подлежащи на оперативно лечение

Негоден

Индивидуална преценка

Тиреотоксикоза

Негоден

Индивидуална преценка

Негоден

Индивидуална преценка

Хипотиреоза вродена

Негоден

Хипотиреоза придобита

Негоден

Индивидуална преценка

Негоден

Индивидуална преценка

Тиреоидит

Негоден

Индивидуална преценка

Други болести на щитовидната жлеза

Индивидуална преценка

Захарен диабет

а) тежки и среднотежки форми на диабет

Негоден

Индивидуална преценка

б) леки форми на диабет

Негоден

Индивидуална преценка

Негоден

Индивидуална преценка

Годен

Други разстройства на глюкозната регулация и ендокринната секреция на панкреаса

Негоден

Индивидуална преценка

Хипопаратиреоидизъм и други разстройства на паращитовидната жлеза

Негоден

Индивидуална преценка

Разстройства на хипофизата и нейния хипоталамичен контрол

Негоден

Индивидуална преценка

Болести на тимуса

Негоден

Индивидуална преценка

Разстройства на надбъбречните жлези

Негоден

Индивидуална преценка

Дисфункция на яйчниците

Негоден

Индивидуална преценка

Негоден

Индивидуална преценка

Дисфункция на тестисите

Негоден

Индивидуална преценка

Негоден

Индивидуална преценка

Полигландуларна дисфункция

Негоден

Индивидуална преценка

Други ендокринни разстройства

Негоден

Индивидуална преценка

Недоимъчно хранене

Негоден

Индивидуална преценка

Негоден

Индивидуална преценка

Други видове недоимъчно хранене

Индивидуална преценка

Затлъстяване и други разстройства поради прехранване

Годни ИТМ до 29.9 кг/кв.м

Индивидуална преценка

Годни ИТМ до 29.9 кг/кв.м

Индивидуална преценка

Разстройства на обмяната на веществата

а) тежки форми

Негоден

Индивидуална преценка

б) леки форми

Негоден

Индивидуална преценка

Негоден

Индивидуална преценка

Клас V

Психични и поведенчески разстройства (F00-F99)

Сенилни и пресенилни органични психични състояния

Негоден

Алкохолни психози

Негоден

Психози при наркомании

Негоден

Преходни органични психотични състояния

Негоден

Други органични психотични състояния (хронични)

Негоден

Шизофренни психози

Негоден

Афективни психози

Негоден

Параноидни състояния

Негоден

Други неорганични психози

Негоден

Индивидуална преценка

Психози, специфични за детството

Негоден

Неврози

а) при тежки форми със затегнат ход на протичане, незадоволителен терапевтичен резултат и затруднена социална вградимост

Негоден

Индивидуална преценка

б) леки форми

Негоден

Индивидуална преценка

Негоден

Индивидуална преценка

Разстройства на личността - при обективизирани, трайно изразени аномалии в емоционално-волевата сфера, поведението и социалната вградимост, неповлияни от лечебни и социални интервенции

Негоден

Индивидуална преценка

Сексуални отклонения и разстройства

Негоден

Синдром на алкохолна зависимост

Негоден

Индивидуална преценка

Наркотична зависимост

Негоден

Злоупотреба с наркотици без поява на зависимост

Негоден

Соматични разстройства, свързани с психични фактори

Негоден

Индивидуална преценка

Специални симптоми или синдроми, некласирани другаде

Негоден

Индивидуална преценка

Негоден

Индивидуална преценка

Заекване

Негоден

Индивидуална преценка

Негоден

Индивидуална преценка

Специфично разстройство на съня - сомнамбулизъм (от неорганичен произход)

Негоден

Индивидуална преценка

Незадържане на урината

Негоден

Незадържане на изпражненията (от неорганичен произход)

Негоден

Остри реакции на стрес и адаптационна реакция (ПТСР)

Негоден

Индивидуална преценка

Специфични непсихотични психични разстройства след органично мозъчно увреждане

Негоден

Индивидуална преценка

Депресивни разстройства и разстройства на поведението, некласирани другаде

Негоден

Индивидуална преценка

Негоден

Индивидуална преценка

Умствена изостаналост

Негоден

Клас VI

Болести на нервната система (G00-G99)

Възпалителни болести на централната нервна система

Индивидуална преценка

Наследствени и дегенеративни заболявания на централната нервна система

Негоден

Индивидуална преценка

Разстройства на вегетативната (автономната) нервна система

Негоден

Индивидуална преценка

Негоден

Индивидуална преценка

Епизодични и пароксизмални разстройства

Негоден

Индивидуална преценка

Негоден

Индивидуална преценка

Епилепсия

а) с чести големи или малки пристъпи; епилептична промяна на личността

Негоден

б) с единични редки епилептични пристъпи без психични смущения извън тях

Негоден

Индивидуална преценка

Други болести на централната нервна система

Негоден

Индивидуална преценка

Негоден

Индивидуална преценка

Увреждания на отделни нерви, нервни коренчета и плексуси

Индивидуална преценка

Негоден

Индивидуална преценка

Болести на нервно-мускулния синапс и мускулите

Негоден

Индивидуална преценка

Клас VII

Болести на окото и придатъците му (H00-H59)

Болести на очната ябълка

Негоден

Индивидуална преценка

Отлепване и аномалии на ретината

Негоден

Индивидуална преценка

Други болести на ретината

Негоден

Индивидуална преценка

Хориоретинит, цикатрикси и други заболявания на хориоидеята

Негоден

Индивидуална преценка

Болести на ириса и на цилиарното тяло

Негоден

Индивидуална преценка

Глаукома

а) първична на едното или на двете очи и вторична на двете очи

Негоден

Индивидуална преценка

б) вторична - на едното око

Негоден

Индивидуална преценка

Негоден

Индивидуална преценка

Катаракта

Негоден

Индивидуална преценка

Негоден

Индивидуална преценка

Нарушения на рефракцията и на акомодацията

а) миопична рефракция 6.0 Д и над 6.0 Д на двете очи

Негоден

Индивидуална преценка

хиперметропична рефракция
7.0 Д и над 7.0 Д на двете очи

Негоден

Индивидуална преценка

анизометропия 3.0 Д и над 3.0 Д

Негоден

Индивидуална преценка

Астигматизъм от всичките му разновидности от 4.0 Д и над 4.0 Д

Негоден

Индивидуална преценка

б) рефракция над ±4.0 Д на двете очи, влючващи стойността на астигматизма

Негоден

Индивидуална преценка

в) рефракция от ±1.0 Д до ±4.0 Д на двете очи, включващи стойностите на астигматизма

Индивидуална преценка

Негоден

Индивидуална преценка

Амблиопия

а) тежка степен - зрителна острота 0.1 Д и по-малко на едното око

Негоден

Индивидуална преценка

б) средна степен - зрителна острота на едното око от 0.3 Д до 0.15 Д

Негоден

Индивидуална преценка

Негоден

Индивидуална преценка

в) лека степен - зрителна острота 0.8 Д - 0.4 Д на двете очи

Индивидуална преценка

Диплопия

Негоден

Индивидуална преценка

Аномалии на зрителното поле (атрофия на зрителните нерви или трайно от органически произход стеснение на зрителното поле под 45° темпорално и под 30° за другите страни)

а) на двете очи

Негоден

Индивидуална преценка

б) на едното око

Негоден

Индивидуална преценка

Негоден

Индивидуална преценка

Смущения в цветното зрение

Негоден

Индивидуална преценка

Негоден

Индивидуална преценка

Нощна слепота

Негоден

Индивидуална преценка

Други и неуточнени смущения на зрението

Негоден

Индивидуална преценка

Слепота и намаляване на зрителната острота

а) при зрение на двете очи 0.5 и по-малко

Негоден

Индивидуална преценка

Негоден

Индивидуална преценка

б) при зрение на едното око 0.1 и по-малко, а на другото над 0.5

Негоден

Индивидуална преценка

Негоден

Индивидуална преценка

в) при зрение на едното око по-малко от 0.5 до 0.1, а на другото повече от 0.5

Негоден

Годен

Негоден

Индивидуална преценка

Годен

Кератит, мътнини и други заболявания на роговицата

Негоден

Индивидуална преценка

Негоден

Индивидуална преценка

Увреждания на роговичните мембрани, дегенерации, наследствени дистрофии на роговицата, кератоконус, десцеметоцеле и стафилома

Негоден

Индивидуална преценка

Негоден

Индивидуална преценка

Заболявания на конюнктивата и клепачите

Индивидуална преценка

Заболявания на слъзния апарат

Негоден

Индивидуална преценка

Негоден

Индивидуална преценка

Заболявания на орбитата

Негоден

Индивидуална преценка

Негоден

Индивидуална преценка

Заболявания на зрителния нерв и зрителните пътища

Негоден

Индивидуална преценка

Страбизъм на очите и други смущения на бинокуларното зрение

а) паралитичен с двойни образи

Негоден

Индивидуална преценка

б) задружен - явно манифестиран или трайно паралитичен без двойни образи

Негоден

Индивидуална преценка

Негоден

Индивидуална преценка

Други заболявания на окото

Негоден

Индивидуална преценка

Негоден

Индивидуална преценка

Афакия и други заболявания на лещата

а) на двете очи

Негоден

Индивидуална преценка

б) на едното око

Негоден

Индивидуална преценка

Негоден

Индивидуална преценка

Клас VIII

Болести на ухото и на мастоидния израстък (H60-Н95)

Болести на външното ухо

Годен след проведено лечение

Негнойно възпаление на средното ухо и болести на Евстахиевата тръба

Годен след проведено лечение

Хронични, гнойни отити

а) неепитилизирана радикална трепанация, съпроводена с гранулации, супурация, или холестеатомодобни маси; радикална трепанация на едното ухо и хроничен гноен отит на другото ухо

Негоден

Индивидуална преценка

б) двустранен хроничен отит или едностранен, но усложнен с гранулации, полипи или холестеатом

Негоден

Индивидуална преценка

в) едностранен хроничен гноен отит без усложнения; двустранна суха перфорация на тъпанчевата ципа

Негоден

Индивидуална преценка

Негоден

Индивидуална преценка

Мениеров синдром и други вестибуларни смущения

а) при рязко изразени разстройства на вестибуларните функции с тежки или чести умерени пристъпи, доказани в специализирано лечебно учреждение

Негоден

Индивидуална преценка

б) при редки, умерени или леки пристъпи от смущения на вестибуларните функции

Негоден

Индивидуална преценка

Негоден

Индивидуална преценка

Отосклероза, неврит на слуховия нерв и други болести на ухото, съпроводени с трайно намаление на слуха

а) трайна, пълна глухота на едното ухо; трайно намаление на слуха на двете уши при възприемане на шепотна реч на всяко ухо до 2 м

Негоден

Индивидуална преценка

б) трайно намаление на слуха на двете уши при възприемане на шепот - на реч от всяко ухо от 2 до 4 м

Негоден

Индивидуална преценка

Негоден

Индивидуална преценка

Глухота - трайна и пълна на двете уши, немота или глухонемота

Негоден

Клас IX

Болести на органите на кръвообращението (I00-I99)

Остър ревматизъм

Негоден

Индивидуална преценка

Хронични ревматични болести на сърце

а) митрална стеноза без (или с митрална инсуфициенция с II - IV степен на сърдечна недостатъчност/СН/), аортна стеноза без или със инсуфициенция на аортната клапа с II - IV ст. на СН, стеноза на трикуспидалната клапа със или без инсуфициенция с II - IV ст. на СН, всички комбинирани сърдечни пороци със засягане на две или повече клапи; оперираните за СС пороци с II - IV ст. на СН;

Негоден

Индивидуална преценка

б) всички сърдечни пороци, без тези по буква "а"

Негоден

Индивидуална преценка

Негоден

Индивидуална преценка

Хипертонични болести

а) трети стадий - тежко увреждане на прицелни органи с декомпенсация на функциите им

Негоден

Индивидуална преценка

б) втори стадий - значително завишени стойности на артериалното налягане с начални органни промени

Негоден

Индивидуална преценка

Негоден

Индивидуална преценка

в) първи стадий - начален функционален стадий с преходно периодично повишаване на артериалното налягане, без органни промени

Негоден

Индивидуална преценка

Негоден

Годен

Исхемична болест на сърцето

а) със силно изразени органични изменения и дълбоко нарушение във функциите - III и IV функционален клас

Негоден

б) с умерено изразени органични изменения и умерени или леки нарушения във функциите - I и II функционален клас

Негоден

Индивидуална преценка

Белодробно сърце и болести на белодробното кръвообращение

Негоден

Индивидуална преценка

Други болести на сърцето

а) с остатъчни тежки, функционални и хемодинамични промени

Негоден

б) леки без функционални промени в хемодинамиката

Негоден

Индивидуална преценка

Негоден

Индивидуална преценка

Кардиомиопатия

а) тежки форми

Негоден

б) умерено изразени форми

Негоден

Индивидуална преценка

в) леко изразени форми

Негоден

Индивидуална преценка

Негоден

Индивидуална преценка

Смущения на сърдечната проводимост и нарушения на сърдечния ритъм

а) тежки форми

Негоден

б) средно тежки форми

Негоден

Индивидуална преценка

в) леки форми

Негоден

Индивидулна преценка

Негоден

Индивидуална преценка

Сърдечна недостатъчност

а) тежка форма

Негоден

б) лека форма

Негоден

Индивидуална преценка

Мозъчносъдови болести

а) при тежки и трайни промени или при лоша прогноза, които водят до пълна социално-трудова неприспособимост

Негоден

б) при стабилизирани състояния с леко засегнати двигателна, сетивна и вегетативна функция или психична дейност

Негоден

Индивидуална преценка

в) при временни смущения с пълно възстановяване

Негоден

Индивидуална преценка

Болести на артериите, артериолите и капилярите

а) със силно изразени органични изменения и нарушения на функциите и неподдаващи се на трайно оперативно или консервативно лечение

Негоден

Индивидуална преценка

б) с временни трофични и функционални нарушения, подлежащи на лечение

Негоден

Индивидуална преценка

Негоден

Индивидуална преценка

Болести на вените, лимфните съдове и лимфните възли, некласифицирани другаде. Други и неуточнени болести на органите на кръвообращението

а) състояние след прекарана дълбока венозна тромбоза с трайно хронична венозна недосттъчност С4, 5, 6, тежки малформации на магистралните повърхностни и дълбоки вени, тежки изменения в лимфните съдове, състояния след лигатура или пластично заместване на дълбоки магистрални вени

Негоден

Индивидуална преценка

б) повърхностен тромбофлебит, първични варици на крайниците, венозни малформации с ограничен характер, дълбока венозна тромбоза, без изразени хемодинамични смущения в крайниците

Негоден

Индивидуална преценка

Годен

в) слабо разширение на малки повърхностни вени без обективни оплаквания и трофични смущения

Индивидуална преценка

Годен

Хемороиди:

а) с усложнения

Негоден

Индивидуална преценка

б) без усложнения

Негоден

Индивидуална преценка

Негоден

Годен

Варикоцеле

а) силно изразено варикоцеле, пречещо на движението

Негоден

Индивидуална преценка

б) умерено изразено варикоцеле

Негоден

Индивидуална преценка

в) леко изразено варикоцеле

Годен

Клас Х

Болести на дихателната система (J00-J99)

Остри инфекции на горните дихателни пътища

Годен след излекуване

Годен

Други болести на горните дихателни пътища

Индивидуална преценка

Хроничен синузит

а) тежки форми, безуспешно лекувани или усложнени

Негоден

Индивидуална преценка

б) леки форми

Индивидуална преценка

Грип

Годен след излекуване

Годен

Пневмонии

Годен след излекуване

Индивидуална преценка

Бронхит, неуточнен като остър или хроничен, хроничен бронхит и емфизем

Негоден

Индивидуална преценка

Негоден

Индивидуална преценка

Астма

Негоден

Индивидуална преценка

Негоден

Индивидуална преценка

Бронхиектазии

а) двустранно разпространение или едностранно в повече от един белодробен дял

Негоден

Индивидуална преценка

б) ограничени (едностранни и със засягане само на един дял), но с чести обостряния

Негоден

Индивидуална преценка

в) ограничени (едностранни и със засягане само на един дял) без обостряния и нарушения на белодробната функция

Негоден

Индивидуална преценка

Негоден

Индивидуална преценка

Болести на белия дроб, причинени от външни агенти

Негоден

Индивидуална преценка

Други болести на дихателната система

Негоден

Индивидуална преценка

Пневмоторакс

Негоден

Индивидуална преценка

Клас ХI

Болести на храносмилателната система (К00-К93)

Анодонтия (пълна липса или снемаща протеза на 10 и повече зъба на едната челюст)

Негоден

Индивидуална преценка

Негоден

Индивидуална преценка

Болести на венците и пародонта (пародонтит, пародонтоза)

а) III степен

Негоден

Индивидуална преценка

б) II степен

Негоден

Индивидуална преценка

Негоден

Индивидуална преценка

Годен

Челюстнолицеви аномалии, болести на челюстите и афтозни разязвявания на устата, изискващи срок на лечение над 3 месеца

Индивидуална преценка

Болести на хранопровода

Ахалазия и кардиоспазъм на хранопоровода

Негоден

Индивидуална преценка

Гастроезофагеална рефлуксна болест

а) III, IV степен

Негоден

Индивидуална преценка

б) I, II степен

Индивидуална преценка

Негоден

Годен

Стриктура на хранопровода

Негоден

Индивидуална преценка

Язвена болест

а) с усложнения, тежки рецидиви, тежко протичане

Негоден

Индивидуална преценка

Негоден

Индивидуална преценка

б) с активен язвен дефект

Негоден

Годен

в) в ремисия

Индивидуална преценка

Годен

Индивидуална преценка

Годен

Гастрит и дуоденит, функционални смущения на стомаха и други болести на стомаха и дванадесетопръстника

Индивидуална преценка

Годен

Болести на апендикса

Годен след проведено лечение

Абдоминална херния

а) гигантска, неподдаваща се на оперативно лечение, със значителни функционални смущения

Негоден

Индивидуална преценка

б) подходяща за оперативно лечение или незатрудняваща функциите на организма

Годен след оперативно лечение

Регионален ентерит (болест на Крон) и идиопатичен проктоколит (хроничен улцеро-хеморагичен колит)

Негоден

Индивидуална преценка

Съдови болести на червата

Негоден

Неинфекциозни гастроентерити и колити със смущения в развитието и охранването

Негоден

Индивидуална преценка

Негоден

Индивидуална преценка

Други болести на червата и перитонеума

а) тежки и усложнени форми, с трайни функционални смущения след проведено оперативно и консервативно лечение

Негоден

Индивидуална преценка

б) средно изразени форми с функционални смущения, при които се очаква възстановяване

Негоден

Индивидуална преценка

Негоден

Индивидуална преценка

в) леки форми без функционални смущения

Индивидуална преценка

Годен

Индивидуална преценка

Годен

Остра и подостра некроза на черния дроб

Негоден

Хронични болести и цироза на черния дроб

а) тежки форми, с настъпили трайни функционални смущения и усложнения Child С

Негоден

б) средно тежки и леки форми Child B

Негоден

Индивидуална преценка

в) леки форми Child А

Негоден

Индивидуална преценка

Абсцес на черния дроб

Негоден

Индивидуална преценка

Други болести на черния дроб

Негоден

Индивидуална преценка

Холелитиаза и други болести на жлъчния мехур и жлъчните пътища

а) усложнени форми и след проведено оперативно лечение

Индивидуална преценка

Негоден

Индивидуална преценка

б) неусложнени форми

Индивидуална преценка

Болести на панкреаса

Негоден

Индивидуална преценка

Стомашно-чревен кръвоизлив

Негоден

Индивидуална преценка

Нарушена резорбция в червата

а) със смущения в развитието и охранването

Негоден

Индивидуална преценка

б) без функционални смущения

Индивидуална преценка

Клас ХII

Болести на кожата и подкожната тъкан (L00-L99)

Болести на кожата и подкожната тъкан

а) тежки форми с доказана лоша прогноза

Негоден

Индивидуална преценка

б) средно тежки форми, упорито рецидивиращи и разпространени

Негоден

Индивидуална преценка

в) леки форми

Индивидуална преценка

Годен

Клас ХIII

Болести на костно-мускулната система и на съединителната тъкан (M00-M99)

Системни болести на съединителната тъкан

Негоден

Индивидуална преценка

Артропатии, свързани с инфекции, дължащи се на микрокристали и свързани със заболявания, класирани другаде

а) тежки форми

Негоден

Индивидуална преценка

б) леки форми

Негоден

Индивидуална преценка

Негоден

Индивидуална преценка

Ревматоиден артрит и други възпалителни полиартропатии

Негоден

Индивидуална преценка

Негоден

Индивидуална преценка

Остеоартрози, други артропатии, вътреставни увреждания на коляното и други увреждания и неуточнени болести на ставите

а) тежки форми със значително нарушение на функциите на ставите

Негоден

Индивидуална преценка

б) средно тежки форми с умерено нарушение на функциите на засегнатите стави

Негоден

Индивидуална преценка

Негоден

Индивидуална преценка

в) леки форми с незначителни нарушения на функциите на ставите

Негоден

Индивидуална преценка

Негоден

Годен

Анкилозиращ спондилит (болест на Бехтерев)

а) тежки форми

Негоден

Индивидуална преценка

б) леки форми

Негоден

Индивидуална преценка

Негоден

Индивидуална преценка

Дорзопатии

а) тежки форми със значително нарушение на функциите на ставите; тук се отнася и дискова херния на две и повече нива с наличие на трайна тежка отпадна неврологична симптоматика

Негоден

Индивидуална преценка

б) средно тежки форми - с умерено нарушение на функциите на засегнатите стави

Негоден

Индивидуална преценка

в) леки форми - с незначителни нарушения на функциите на ставите

Негоден

Индивидуална преценка

Негоден

Индивидуална преценка

Болести на меките тъкани

Индивидуална преценка

Остеопатии, хондропатии и придобити костно-мускулни деформации

а) при рязко изразени органични увреждания и тежки функционални нарушения

Негоден

Индивидуална преценка

б) при умерено изразени функционални нарушения

Негоден

Индивидуална преценка

Негоден

Индивидуална преценка

в) при ограничени органични увреждания с леки функционални нарушения

Негоден

Индивидуална преценка

Негоден

Годен

Клас ХIV

Болести на пикочо-половата система (N00-N99)

Остър гломерулонефрит

Негоден

Годен

Нефрозен синдром

Негоден

Индивидуална преценка

Хроничен гломерулонефрит

Негоден

Индивидуална преценка

Нефрит и нефропатия, неуточнени като остри или хронични

Негоден

Индивидуална преценка

Остра бъбречна недостатъчност

Негоден

Индивидуална преценка

Хронична бъбречна недостатъчност

Негоден

Индивидуална преценка

Бъбречна недостатъчност - неуточнена

Негоден

Индивидуална преценка

Сбръчкан бъбрек

Негоден

Индивидуална преценка

Малък бъбрек по неизвестна причина

Негоден

Индивидуална преценка

Негоден

Индивидуална преценка

Бъбречни инфекции

Негоден

Индивидуална преценка

Негоден

Индивидуална преценка

Хидронефроза

Негоден

Индивидуална преценка след лечение

Камък в бъбрека и уретера

Индивидуална преценка

Негоден

Индивидуална преценка

Други болести на бъбрека и уретера

Индивидуална преценка

Камък в долните пикочни пътища

Индивидуална преценка след лечение

Годен след лечение

Цистит

Годен след излекуване

Годен

Други болести на пикочния мехур

Негоден

Индивидуална преценка

Негоден

Индивидуална преценка

Невенеричен уретрит и уретрален синдром

Индивидуална преценка

Негоден

Индивидуална преценка

Стриктура на уретрата

Индивидуална преценка след лечение

Негоден

Индивидуална преценка

Годен

Други болести на уретрата и на пикочните пътища

Индивидуална преценка след клинично уточняване

Хиперплазия на простатата

Негоден

Индивидуална преценка

Негоден

Индивидуална преценка

Възпалителни болести на простатата

Годен след излекуване

Годен

Други болести на простатата

Негоден

Индивидуална преценка

Негоден

Индивидуална преценка

Хидроцеле и сперматоцеле

Индивидуална преценка след оперативно лечение

Индивидуална преценка

Годен

Орхит и епидидимит

Индивидуална преценка след лечение

Годен

Фимоза, хипертрофия на препуциума и парафимоза

Годен

Безплодие при мъжа

Индивидуална преценка

Годен

Други увреждания на половия член

Индивидуална преценка

Годен

Други увреждания на мъжките полови органи

Индивидуална преценка

Годен

Болести на млечните жлези

Годен след лечение

Индивидуална преценка

Годен

Възпалителни болести на женски те тазови органи

Индивидуална преценка

Годен

Ендометриоза

Негоден

Индивидуална преценка

Негоден

Индивидуална преценка

Генитален пролапс

Негоден

Индивидуална преценка

Негоден

Индивидуална преценка

Фистули със засягане на женските полови органи

Негоден

Индивидуална преценка

Невъзпалителни заболявания на яйчници, маточната тръба и широката връзка на матката

Негоден

Индивидуална преценка

Негоден

Годен

Болести на матката, некласирани другаде

Индивидуална преценка

Годен

Невъзпалителни болести на шийката на матката и вагината

Годен след излекуване

Индивидуална преценка

Годен

Невъзпалителни болести на вулвата и перинеума

Индивидуална преценка

Годен

Болки и други симптоми, свързани с женските полови органи

Индивидуална преценка

Годен

Кръвотечение от женските полови органи и смущение на менструацията

Индивидуална преценка

Годен

Менопаузни и постменопаузни разстройства

Индивидуална преценка

Годен

Безплодие у жената

Индивидуална преценка

Годен

Други заболявания на женски полови органи

Индивидуална преценка

Годен

Клас ХV

Бременност, раждане и послеродов период (О00-О08)

Усложнения на бременността, раждането и послеродовия период

Негодна

Индивидуална преценка

Негодна

Индивидуална преценка

Клас ХVII

Вродени аномалии (пороци на развитието), деформации и хромозомни аберации (Q00-Q99)

Вродени аномалии:

а) при значимо изразени органични увреждания с тежки функционални нарушения

Негоден

б) при умерено изразени органични увреждания с функционални нарушения

Негоден

Индивидуална преценка

в) без функционални нарушения

Негоден

Индивидуална преценка

Негоден

Индивидуална преценка

Клас ХVIII

Симптоми, признаци и отклонения от нормата, открити при клинични и лабораторни изследвания, некласифицирани другаде (R00-R99)

Липса на очакваното нормално физиологично развитие

а) рязко изоставане във физическото развитие, неотговарящо на възрастта

Негоден

б) физическо развитие, неотговарящо на възрастта, изразено в недостатъчно развитие на костната и мускулната система

Негоден

Индивидуална преценка

Негоден

Индивидуална преценка

Клас ХIХ

Травми, отравяния и някои други последици от въздействието на външни причини (S00-T98)

Счупване на черепа и лицевите кости без органично увреждане на ЦНС

а) с дефект на мозъчния череп

• над 4 кв. см

Негоден

• до 4 кв. см

Негоден

Индивидуална преценка

Негоден

Индивидуална преценка

б) без костен дефект

Годен

Счупване на костите на гръбначния стълб и туловището

а) с изразени и трайни увреждания на функциите на гръбначния мозък и други органи

Негоден

б) с трайни, умерени увреждания на функциите на органите - парези

Негоден

Индивидуална преценка

Негоден

Индивидуална преценка

в) с леки увреждания на функциите на органите, при които се очаква възстановяване

Негоден

Индивидуална преценка

Негоден

Индивидуална преценка

Счупвания на горни и долни крайници

а) полифрагментарни, дислоцирани на тръбестите кости с увреждане функциите на крайника

Негоден

Индивидуална преценка

б) непълни и недислоцирани без увреждане функциите на крайника

След завършване на оздравителния процес е годен

Годен

Изкълчвания

а) на големи стави

Индивидуална преценка

б) на средни и малки стави

Индивидуална преценка

в) сублуксации

Индивидуална преценка

Навяхвания

Годен

Мозъчно сътресение до 6 месеца

Негоден

Индивидуална преценка

Разкъсване и контузия на мозъка; травматичен субарахноидален, субдурален и екстрадурален кръвоизлив; друг или неуточнен травматичен вътречерепен кръвоизлив и вътречерепна травма от друго или неопределено естество

Негоден

Индивидуална преценка

Негоден

Индивидуална преценка

Вътрешни травми на гръдния кош, корема и таза

а) тежки, с резки и трайни нарушения на функцията на органите в тях

Негоден

Индивидуална преценка

б) с изразени нарушения на функцията на органите, при които се очаква възстановяване

Негоден

Индивидуална преценка

Негоден

Индивидуална преценка

в) леки, без засягане функцията на органите

Годен след възстановяване

Открити рани на главата, шията, трупа, горен и долен крайник

Индивидуална преценка след възстановяване

Травматична ампутация на палеца и травматична ампутация на други пръсти на ръката (пълна или частична)

а) на 3 или повече пръста на едната ръка или на показалеца и палеца на доминантната ръка или на 4 пръста общо на двете ръце

Негоден

Индивидуална преценка

б) при липса на палец (дистална фаланга на палец) и показалец на доминантната ръка

Негоден

Индивидуална преценка

в) на 2 пръста на едната ръка; на палеца на която и да е ръка; на показалеца на дясната ръка; на нокътните фаланги на 2 или повече пръсти на която и да е ръка

Негоден

Индивидуална преценка

Негоден

Индивидуална преценка

Травматична ампутация на ръката, дланта и китката (пълна или частична)

Негоден

Травматична ампутация на пръстите на крак(ата) - пълна, частична

а) затрудняващи значително ходенето и носенето на обувки

Негоден

Индивидуална преценка

б) затрудняващи незначително ходенето и носенето на обувки

Негоден

Индивидуална преценка

Негоден

Годен

Травматична ампутация на ниво глезен и стъпало и травматична ампутация на крак (крака) - пълна, частична

Негоден

Индивидуална преценка

Травми на кръвоносните съдове

а) на магистрални артериални съдове с резки и трайни нарушения и състояние след лигатура и пластично заместване на магистрални дълбоки вени

Негоден

Индивидуална преценка

б) с временни трофични и функционални нарушения, при които се очаква възстановяване

Негоден

Индивидуална преценка

в) с незначителни функционални нарушения

Негоден

Индивидуална преценка

Негоден

Индивидуална преценка

Последици от травми, отравяния и други въздействия на външни причини

Индивидуална преценка

Повърхностни травми

Годен

Смазвания

Негоден

Индивидуална преценка

Последици от проникване на чуждо тяло през естествени отвори

Годността се решава по съответстващата на основното заболяване рубрика

Термични и химични изгаряния

а) тежки - с трайно нарушаване на функциите

Негоден

Индивидуална преценка

б) средно тежки - при които се очаква възстановяване

Негоден

Индивидуална преценка

Негоден

Индивидуална преценка

в) леки - без функционални нарушения

Годен

Травми на нервите и на гръбначния мозък

Негоден

Индивидуална преценка

Негоден

Индивидуална преценка

Някои усложнения на травмите и неуточнени травми

Индивидуална преценка

Отравяния с лекарствени средства, медикаменти и биологични вещества

Индивидуална преценка

Токсични въздействия на вещества, предимно с нелекарствен произход

Индивидуална преценка

Други и неуточнени ефекти от въздействия на външни причини

Годността се решава индивидуално по съответстващата рубрика

Усложнения от хирургически интервенции и терапевтични грижи, некласифицирани другаде

Годността се решава индивидуално по съответстващата рубрика

Специфични изисквания за физическо развитие:

тегло, състояние на слух и зрение

Тегло

Минимално тегло за мъже - 55 кг; за жени - 50 кг; (ИТМ - 18.5 кг/м²). Максимално тегло при ИТМ - 29.9 кг/м² - Задължително изискване за кандидати като ДС по графа 1 и кандидати за Академията на МВР.

Слух

Възприемане на шепотната реч не по-малко от 6 м на едното ухо и не по-малко от 4 м на по-слабо чуващото ухо - Задължително изискване за кандидати като държавни служители по графа 1 и кандидати за Академията на МВР.

Зрение

Двуоочно зрение, равно на 1.4 без корекция и най-малко 0.5 на по-слабо виждащото око - задължително изискване за:

- кандидати като ДС по графа 1

- кандидати за Академията на МВР.

Цветоусещане

Нормално цветоусещане задължително се изисква за същите групи служители, изброени в т. "Зрение".

ПОЯСНЕНИЕ КЪМ ОТДЕЛНИТЕ НОЗОЛОГИЧНИ ЕДИНИЦИ, РАЗДЕЛЕНИ В КЛАСОВЕ ПО МЕЖДУНАРОДНАТА КЛАСИФИКАЦИЯ НА БОЛЕСТИТЕ - МКБ 10

КЛАС I. НЯКОИ ИНФЕКЦИОЗНИ И ПАРАЗИТНИ БОЛЕСТИ (A00-B99).

Чревни инфекции

Тук спадат холера, коремен тиф и паратиф (А, В, С), други салмонелни инфекции, шигелоза (бактериална дизентерия), други хранителни отравяния (бактериални) - стафилококови, ботулизъм, амебиоза, други протозойни чревни болести (колит, диария, дизентерия), чревни инфекции, дължащи се на други микроорганизми (ешерихия коли, аризона, аеробактер, протеус и др.).

За нуждите на експертизата да се изискват епикризи от специализираните лечебни заведения (инфекциозни болници или отделения) и при нужда да се извършват необходимите изследвания и уточняване в МИ - МВР.

Служителите, при които лечението е продължило над три месеца, след приключването му се ограничават от физически натоварвания за срок шест месеца.

Туберкулоза. Туберкулоза на дихателните органи. Първична туберкулозна инфекция (първичен комплекс, плеврит и др.). Туберкулозна интоксикация

Кандидатите с хиперергични реакции на туберкулиновата проба по Манту, позитивни гама-интерферонови тестове (Т-SPOT-TB или QUANTIFERON-GOLD), без органично заболяване и без засягане на общото състояние са негодни за работа в МВР. Преценката на служителите е индивидуална след провеждане на медикаментозна профилактика.

Първична туберкулоза на белите дробове

Това е форма на първична туберкулоза на белите дробове, при която клинично доловимата първична туберкулозна инфекция е ясно обособена и параклинично (рентгенографски, лабораторно, проба на Манту). Кандидатите за работа са негодни, за служителите експертното решение се взема след провеждане на активно лечение и възстановяване.

След приключване на лечението служителите за срок до 12 месеца работят при облекчени условия на труд (без нощен труд, значително физическо натоварване, професионални вредности и излагане на неблагоприятни атмосферни условия) с цел предпазване от нови тласъци. Преболедувалите служители подлежат на диспансерно наблюдение за срок 5 години.

Плеврит

Тук се отнася туберкулозният плеврит независимо от това, дали е сух, или ексудативен.

За кандидатите с ексудативен плеврит решението е негоден. За служителите преценката е индивидуална след провеждане на активно лечение и възстановяване. Преболедувалите служители се ограничават от полагане на нощен труд, значителни физически натоварвания, професионални вредности и излагане на неблагоприятни атмосферни условия за срок до една година. Годността при служители, преболедували от воден плеврит с масивни плеврални сраствания, се определя индивидуално в зависимост от степента на настъпилата дихателна и сърдечно-съдова недостатъчност и естеството им на работа.

Белодробна туберкулоза (инфилтрат, каверна, нодуларна, бронхиектазии, пневмоторакс и др.)

Тук спадат различни форми на вторична белодробна туберкулоза (ТБК). Вторичната ТБК на белите дробове се развива при клинично оздравели от първичната инфекция, когато в белия дроб се откриват активни огнища вследствие на екзогенна или ендогенна суперинфекция. При рентгенологично установено наличие на инфилтрат и (или) каверна се приема активност на заболяването и се определя фазата на прогресирането му (инфилтриране, разпадане, разсейване). Диагностиката почива и на клинични, лабораторни, микробиологични и имунологични данни. При установяване на пробив в бронх се приема фаза на разпадане.

При откриване на ТБК във фаза на инфилтриране, разпадане и разсейване решението за кандидатите е негоден. Решение за годност при служители, заболели от белодробна туберкулоза, се взема след завършване на определения срок за лечение в зависимост от: формата на заболяването, остатъчните изменения, функционалното състояние на дишането, съпътстващите неспецифични заболявания и условията на труд.

След приключване на лечението служителите за срок от 6 до 12 месеца работят при облекчени условия на труд (нощен труд, значително физическо натоварване, професионални вредности и излагане на неблагоприятни атмосферни условия).

Оздравителният процес често е свързан с развитие на пневмофиброза, която чрез намаляване на дихателната повърхност и деформиране на гръдния кош и средостението води до нарушение на дихателната функция и до ограничение на годността. Ето защо при оценка работоспособността на болните от белодробна туберкулоза важно значение има характеристиката на дихателната функция и хемодинамиката (ФИД, АКР, хемодинамични показатели и др.).

При развитие на трайна дихателна недостатъчност от I, II степен, масивни плеврални сраствания, тежки фиброзни изменения, бронхиектазии, които водят до изразено функционално нарушение на дихателната и сърдечно-съдовата функция, освидетелстваните по графа 4 са негодни, а по графа 5 годността се определя индивидуално.

Годността при освидетелстване на служители, при които е извършена резекция (сегментектомия или лобектомия) на бял дроб по повод туберкулоза, се определя индивидуално в зависимост от функционалното състояние на дихателната система и естеството на работа.

Пулмонектомията води до трайна загуба на работоспособността и негодност за работа в МВР по графи 1, 2, 3 и 4; индивидуална преценка по графа 5.

Кандидати със стабилизирана белодробна туберкулоза, без остатъчни изменения в белите дробове, са годни за работа в МВР, ако от фазата на уплътнението са минали 5 години, не са имали нов тласък и представят документ от съответния ТУБ диспансер, който да удостовери това.

Туберкулоза на нервната система

Годността на кандидатите се решава индивидуално, ако са изминали пет години от началото на заболяването. Служителите се преценяват след стабилизиране на състоянието в зависимост от неврологичния дефицит.

ТБК на червата, перитонеума и мезентериалните лимфни възли

Чревната ТБК е най-често вторична. Измененията са локализирани предимно в терминалния илеум, цекум и колон десцендес. Усложненията са: стенози с илеус, хеморагии, перфорации, малабсорбция с тънкочревен бактериален свръхрастеж.

Кандидатите за работа се преценяват пет години след приключване на лечението, ако не са имали усложнения, нов тласък, и представят документ от туберкулозен диспансер, провеждал лечението им.

Служителите след приключване на лечението за срок три години работят при облекчени условия на труд без физически натоварвания, продължителни командировки, професионални вредности, неблагоприятни атмосферни условия.

Туберкулоза на костите и ставите

Тук се включват: туберкулозен артрит, костна некроза, остеит, остеомиелит, синовит, теносиновит, болест на Пот, спондилит и др.

Кандидат-служителите и кандидатите за Академията на МВР се решават годни, ако пет години след стабилизиране на процеса не са имали рецидив и нямат функционални нарушения в ставите на крайниците и гръбначния стълб.

Заболелите от костно-ставна туберкулоза служители подлежат на продължително лечение, след което годността се определя индивидуално в зависимост от функцията на засегнатите стави и естеството на работата, която изпълняват.

ТБК на пикочо-половата система

Тук се включват: туберкулозен пиелит, пиелонефрит, епидидимит, простатит, тестикулит, салпингит, оофорит и др.

Бъбречната туберкулоза е локална и вторична изява на общ туберкулозен процес, пренесен по кръвен път, който, ако не се лекува, преминава в урогенитална инфекция. Оформя се кавернозен бъбрек. Стенозата в пиелоуретералния сегмент води до тежка пионефроза.

Лечението с туберкулостатици продължава от 6 до 9 месеца (рядко до 24 месеца).

Бъбречната функция е основен критерий за определяне на годността за работа в МВР. Кандидат-служителите и кандидатите за Академията на МВР се решават като годни, ако пет години след началото на заболяването не е регистриран рецидив, няма остатъчна структурна патология и нарушена функция.

Жените с генитална ТБК провеждат лечение 6 - 12 месеца и след завършване на лечението са ограничено годни за срок 4 години.

Диагнозата туберкулоза на кожата и подкожната тъкан се доказва биопсично. Курсът на лечение и временната неработоспособност продължават 5 - 6 месеца. При кожни изменения по откритите части на тялото (глава, ръце), представляващи отличителен белег, както и при постовите служители с улцерозна и индуративна туберкулоза на долните крайници, се налага спазване на противопоказани условия на труд - продължително статодинамично натоварване на долните крайници, работа, свързана с травматизъм.

Кандидатите за работа в Академията на МВР с туберкулоза на кожата се преценяват индивидуално 2 години след проведено лечение, а при останалите изброени нозологични единици - минимум 3 години след проведено лечение в зависимост от тежестта на протичане, продължителност на лечение и степен на органно увреждане.

Милиарна туберкулоза (полисерозит, дисеминирана, генерализирана)

Кандидатите за работа са негодни до 5 години след преболедуването, след което се преценяват индивидуално. Служителите след приключване на лечението се ограничават от физически натоварвания, походи, професионални вредности и работа при неблагоприятни климатични условия за срок 4 години.

Някои бактериални зоонози

Тук спадат: чума, туларемия, антракс, бруцелоза, сап, мелиоидоза, треска при ухапване от плъх, лептоспироза и др.

Решенията по годността са дадени в таблицата.

Преболедувалите кандидат-служители от тежка форма на лептоспироза са негодни за работа в МВР. При леките форми решение се взема една година след боледуването. За служителите преценката е индивидуална.

Други бактериални болести

Тук се отнасят: проказа (лепра), дифтерия, коклюш, стрептококова ангина, скарлатина, еризипел, менингококова инфекция, епидемичен менингит, енцефалит, менингококов кардит, тетанус, септикемия, актиномикозни инфекции, газова гангрена и др.

Решенията по годността за служителите се вземат след проведено лечение съобразно функционалния дефицит на засегнатите органи, ако не е настъпило пълно излекуване.

Полиомиелит и други вирусни болести на ЦНС, които не се предават от членестоноги

Тук спадат заболявания, като полиомиелит, бавновирусни инфекции (куру, Creutzfeld - Jacob, подостър склерозиращ паненцефалит, склерозиращ левкоенцефалит Van Bogart), ентеровирусни, аденовирусни, арбовирусни, коксаки, ЕСНО вируси и др.

Решенията са дадени в таблицата и касаят периода на боледуването. Една година след приключване на лечението преценката е индивидуална съобразно степенното възстановяване на функциите на засегнатите органи.

Вирусни инфекции, характеризиращи се с увреждания на кожата и лигавиците

Към тази група спадат варицела, херпес зостер, херпес симплекс, морбили, вариола и други вирусни екзантеми. При херпес зостер, протекъл с усложнения (менингит, невралгии, полиневропатии), преценка по годността се прави една година след приключване на лечението.

Вирусен хепатит

При некомбинирани форми на вирусен хепатит кандидат-служителите са годни една година след преболедуването при нормални клинични и лабораторни показатели. При служителите критерии за продължителността на временната неработоспособност са видът и тежестта на инфекцията. Противопоказани условия на труд са: тежък физически труд, нощен труд, вибрации, охлаждане, принудителни положения на тялото, чести и продължителни командировки, работа с хепатотоксични вещества, покриване на нормативи за физическа подготовка за срок от 6 месеца до 1 година.

Болест, предавана от вируса на човешкия имунодефицит (HIV)

Служителите, които нямат клинични прояви на СПИН, а са серопозитивни, по графа 4 подлежат на индивидуална преценка от експертните органи. Служителите по останалите графи са годни.

При развита клиника служителите се преценяват като негодни.

Кандидат-служителите са негодни по графи 1, 2 и 3.

Протозойни болести

Тук се отнасят: малария, лайшманиоза, трипанозомиаза, токсоплазмоза, пневмоцистоза и други протозойни болести.

Преболедувалите от малария кандидати се освидетелстват една година след приключване на лечението.

Сифилис

Тук се включват различните форми на сифилис: вроден сифилис, пресен сифилис, латентен сифилис, сифилис на сърдечно-съдовата система, на нервната система, късен сифилис.

Кандидатите по всички графи са негодни. При преболедували решението се взема шест месеца след приключване на лечението. При служителите решението е индивидуално и може да се вземе и след първия курс на лечение в зависимост от серологичните проби.

Гонококова инфекция и други венерически заболявания

Тук се включват мек шанкър, венерическа лимфогрануломатоза, ингвинален гранулом, болест на Райтер и др.

Сроковете за преценка са както при сифилиса.

За гонококова инфекция решение по годността се взема индивидуално след 3 месеца, а за останалите нозологични единици - след 6 месеца според стадия, формата на заболяването и повлияване от проведеното лечение.

Други болести, предизвикани от спирохети

Тук се отнасят: невенеричен сифилис, фрамбезия, ангина Винсент, Лаймска болест (хроничен мигриращ еритем), пинта и др.

Хелминтози

Тук спадат: шистозомиаза, ехинококоза, тениози, трихинелоза, филариоза, анкилостомидоза, аскаридоза, трихинелоза и др.

Кандидат-служителите с ехинококоза по всички графи са негодни. При служителите се прави индивидуална преценка според функционалния дефицит на засегнатите органи и системи, характера и особеностите на заеманата длъжност.

Последици от инфекциозни и паразитни болести

В експертизната практика се срещаме с късните последици от туберкулоза, полиомиелит и ехинококоза.

КЛАС II. НОВООБРАЗУВАНИЯ (C00-D48)

Злокачествени новообразувания

При доказана диагноза за злокачествено заболяване кандидатите по графи 1 и 3 са негодни за работа в МВР, по графа 2 преценката на годността е индивидуална и се прави след радикално оперативно лечение и/или постигната терапевтична ремисия при минимален петгодишен период без рецидив.

За служителите при благоприятен ход на заболяването след радикално оперативно лечение с клинична и лабораторна ремисия при запазена работоспособност се определя индивидуално решение за годност според характера и особеностите на заеманата длъжност.

Експертната преценка по годността е отразена в таблицата.

Злокачествени новообразувания на лимфната, кръвотворната и сродните им тъкани

Включва голяма група от лимфопролиферативни заболявания - хочкинови и нехочкинови лимфоми.

Малигнените лимфоми представляват злокачествени процеси на лимфната тъкан с неясна етиопатогенеза.

Стадирането на заболяването става след клиничен преглед, пълна параклиника, хистологичен резултат от туморния процес, рентгенография, ехография, компютърно-аксиална томография, трепанобиопсия (миелограма), при необходимост фенотипизация.

Работоспособността се определя според хистологичния вариант, стадия, липсата или наличието на съпътстващи заболявания, чувствителността към провежданото лечение и постигнатата ремисия. Лечението е комплексно и включва цитостатици, лъчетерапия, имунотерапия.

Наличието на спонтанна или индуцирана ремисия (клинична или хематологична) в хода на заболяването невинаги означава добра прогноза, което трябва да се има предвид при връщане на работа на служителите. През периодите на трайна ремисия те могат да изпълняват служебните си задължения, ако се вземат предпазни мерки срещу факторите, които могат да влошат здравното им състояние: повишено физическо натоварване, нощен труд, стрес, травми, инфекции, контакт с токсични вещества и йонизиращи лъчения.

Лимфоми с ниска степен на малигненост, без белези на активност, позволяват работа при щадящи условия. При лимфоми с висока степен на малигненост годността се преценява от 6 месеца до една година от началото на заболяването.

Кандидат-служителите при наличие на тези заболявания са негодни за работа в МВР.

Остри левкемии

Те биват миелоидни и немиелоидни (лимфобластни).

Етиопатогенезата е неясна, но общото и основно за всички видове е блокиране в съзряването и неконтролируемо разрастване на малигнен клетъчен клон. Болните са с тежки хематологични отклонения и изразен анемичен, хеморагичен и инфекциозен синдром.

Типизирането на левкемичния процес става чрез цитоморфологични, имунологични, цитохимични, генетични изследвания. Работоспособността на болните в активния стадий и в стадия на възстановяване (до една година) е напълно загубена. Болните, при които е постигната пълна хематологична ремисия с дълготрайност повече от 6 месеца до една година, възстановяват работоспособността си в различна степен и могат да работят по-лека работа, несвързана с физически и психически натоварвания.

Болни, неповлияни от лечението или с краткотрайни ремисии, са с трайно загубена работоспособност. По време на лечение те са неработоспособни, а по време на ремисия са с намалена работоспособност. Това налага индивидуална преценка за служителите.

Кандидат-служителите са негодни за работа в МВР.

Хронични левкемии

Хроничните миелопролиферативни заболявания: хронична миелогенна левкемия, полицитемия вера, есенциална тромбоцитемия, миелофиброза, са заболявания, произхождащи от миелогенно насочената стволова клетка, ангажираща и трите костномозъчни редици.

Етиологията на тези заболявания е неясна. Протичането им е сравнително бавно, с възможности за сравнително добро терапевтично компенсиране.

Нозологията се определя чрез клинични, цитоморфологични (периферна кръв, костен мозък, цитогенетични, цитохимични и други изследвания). Преценява се активността на процеса и терапевтичното поведение. Терапията основно е цитостатична и имунотерапия.

Прогнозата е неблагоприятна по отношение постигането на пълна ремисия. Преценката по годността за работа в МВР на служителите е индивидуална в зависимост от активността на болестния процес и терапевтичното му повлияване. Противопоказани условия на труд са работа с тежки физически, психически натоварвания, нощен труд, токсични въздействия.

Кандидат-служителите са негодни за работа в МВР.

Хронична лимфоидна левкемия

Лимфопролиферативен процес, произхождащ от В и Т клетъчни прекурсори. През последните години се разглежда в класификацията на нехочкиновите лимфоми.

Стадирането е прието да става от 0 до IV стадий по Рай, като болните от 0 до II стадий подлежат на наблюдение, а при следващите - на цитостатична терапия.

Протичането и прогнозата е както при нехочкиновите лимфоми.

Всички кандидат-служители са негодни за работа в МВР, а за служителите се прави индивидуална преценка съобразно стадий, протичане, медикаментозно повлияване и изискванията на службата.

Първичен миелодиспластичен синдром

Това е малигнен процес на миелоидния ред, прогресиращ до остра миелобластна левкемия, с лоша прогноза и все още с неуточнено място в класификацията.

Годността за работа в МВР се определя както при другите остри левкемии.

Доброкачествени новообразувания

Нозологичните единици, които са включени тук, са с различна етиология, локализация и големина.

Годността се определя от степента на нарушената органна функция, обуславяща се на компресивни и деструктивни промени, цикатрикси или оформени формации, които пречат на носенето на униформено облекло.

Кандидатите, провели успешно оперативно лечение, са годни.

КЛАС ІII. БОЛЕСТИ НА КРЪВТА, КРЪВОТВОРНИТЕ ОРГАНИ И ОТДЕЛНИ НАРУШЕНИЯ, ВКЛЮЧВАЩИ ИМУННИЯ МЕХАНИЗЪМ (D50-D89)

Анемии, свързани с храненето.

Желязонедоимъчна анемия

Желязонедоимъчната анемия и състояния (ларвиран и латентен дефицит) се причиняват от количествено намаляване на общото количество на желязо в организма в резултат на различни причини: екзогенен и ендогенен дефицит, нарушена резорбция от храната, хронично-рецидивиращи кръвозагуби, други заболявания и причини, водещи до вторични желязодефицитни анемии.

Кандидат-служители по графи 1 и 3 са негодни. В случаите на успешно етиопатогенетично лечение и при достатъчна желязокомпенсация кандидатите по графа 2 се преценяват индивидуално.

Други анемии, свързани с храненето

Тук се включват анемии, дължащи се на недоимък на витамин В12 и фолиев дефицит с разнообразна етиопатогенеза: екзогенен и ендогенен дефицит, пернициозна анемия на Аddison-Biermer, след гастректомия, хроничен атрофичен гастрит, стомашна полипоза, стомашен карцином, вроден дефицит на интринзинг фактор, заболяване на червата, селективно идиопатично нарушение на резорбцията при синдром на Immerslund, повишена консумация при паразитози, повишен разход при панкреатити, чернодробни цирози, мегалобластни анемии, при приложение на цитостатици, ПАСК, антиепилептици, антиконцептивни медикаменти.

При правилно етиологично лечение и нормализиране на хематологичните показатели работоспособността се възстановява напълно.

Индивидуална преценка се налага, когато анемията се определя като хронично рецидивираща.

Наследствени хемолитични анемии

Това са голяма и разнородна група анемии с различна етиопатогенеза, протичане, лечение и изход. Общото между тях е наследствено патологично повишената хемолиза на еритроцитите, с различна по степен изразеност, според експресията на патологичния ген (хомо-, хетерозиготност). В случаите, когато хемолизата надвишава продукцията, се развива хемолитична анемия. В други случаи компенсаторната реакция на костния мозък е достатъчна, за да предотврати развитието на хемолитична анемия.

Експертната оценка по годността се предопределя от типа, формата, степента на хемолитичната анемия и терапевтичното ѝ повлияване.

При служителите по графа 4 при носителство на патологичен ген без проява на хемолитична анемия годността се определя индивидуално в зависимост от естеството на работата. В случаите на проявена хемолитична анемия те също са негодни.

За останалите служители годността се определя индивидуално.

Кандидат-служителите за работа в МВР са негодни, с изключение на ДС по графа 2, по които се преценяват индивидуално, в зависимост от етиологията, тежестта, хода на заболяването и естеството на работа.

Противопоказани условия на труд - токсични химически вредности, източници на йонизиращи лъчения, тежък физически труд, неблагоприятен микроклимат (прегряване или охлаждане), инфекции.

Придобити хемолитични анемии

Към тази група спадат хемолитични анемии, причинени от екстраеритроцитни причини: антиген-антитяло система, токсични вещества, метали, медикаменти, физични, механични, инфекциозни и паразитни причинители, първични заболявания на лимфната система, черен дроб, бъбреци.

Леките компенсирани форми определят индивидуална преценка при кандидат-служителите по графа 2.

Средните и тежките форми определят кандидат-служителите като негодни.

Критерий за оздравяване при придобитите хемолитични анемии са хематологичните показатели (нормални стойности на хемоглобина, еритроцити, серумно желязо, резистентност на еритроцитите, изчезване на автоантителата).

При служителите с реверзибилна изоимунна, имуноалергична, токсична хемолитична анемия годността се определя индивидуално при стабилизирано състояние.

Кандидатите по графи 1 и 3 са негодни, за държавни служители - по графа 2, се взема индивидуална преценка по годността, като се отчитат етиологичният момент, тежестта и естеството на работа.

Хипопластична и апластична анемия

Тук се обединяват заболявания и синдроми, които имат различна етиология, но еднаква патогенеза - развитието на частична или обща костномозъчна недостатъчност. Механизмите са: намалена регенераторна функция на костен мозък, увреждане на матурацията, повишено разрушаване на зрелите кръвни клетки в периферната циркулация. При определяне годността за работа в МВР по-голямо значение имат определените като вторични хипо- и апластични анемии, дължащи се на химични вещества, медикаменти, лъчеви въздействия, инфекциозни заболявания, карциномни метастази, системни кръвни заболявания, хиперспленизъм.

Прогнозата е лоша за острите и подострите форми. Хроничните форми - циклично рецидивиращи, определят продължителна неработоспособност с частично и по-рядко пълно възстановяване.

Прогнозата е лоша със загубена работоспособност за острите и подостри форми. Кандидат-служителите от всички групи и служителите по графа 4 са негодни. При останалите - индивидуална преценка при хроничните форми.

Други и неуточнени анемии.

Сидеробластни (сидероахрестични) анемии

Биват вродени и придобити. Дължат се на нарушено синтезиране на хемоглобин поради дефицит на витамини (В2 и В6) или на специфични ензими (копропорфириноген - оксидаза, декарбоксилаза).

Придобитите сидеробластни анемии засягат средна и напреднала възраст. Съпътстват заболявания, като малигнени лимфоми, карцином на простатата, ревматоиден артрит, колагенози, микседем, левкемии, тиреотоксикоза и др. Участват и медикаментозни етиологични фактори - пиразинамид, хлорамфеникол, изониазид, олово и др.

Остра постхеморагична анемия

Развива се при бърза и еднократна загуба на голямо количество кръв, дължаща се на травма, стомашно-чревен кръвоизлив, остър ДИК синдром и др.

Дизеритропоетични анемии

Разнообразна група анемии, дължащи се на неефективност на еритропоезата поради ранно разрушаване на еритробластите в костния мозък. Биват вродени и придобити.

При диагностициран анемичен синдром кандидат-служителите, при които се следва индивидуална преценка, се решават като годни при стойности на хемоглобина, съответно за мъже - не по-ниски от 120 г/л, и за жени - не по-ниски от 105 г/л.

Дефекти в коагулацията

Коагулопатиите са вродени или придобити заболявания, предизвикани от дефицита на един или няколко плазмени коагулационни фактора. Дефицитът или нарушената функционална активност на коагулационен фактор е причина за прояви на хеморагична диатеза. Според количествените нарушения и клинични прояви се определят клинико-лабораторни форми:

тежка форма - под 1 %;

среднотежка форма - 1 до 5 %;

лека форма - 6 до 30 %.

Служителите с тежка и среднотежка форма на заболяването се преценяват като негодни, а за леката форма преценката е индивидуална.

Пурпура и други хеморагични състояния

Рубриката включва голяма група вродени и придобити заболявания с прояви на хеморагична диатеза.

Според мястото/нивото на нарушението се разделят на: вазопатии, тромбоцитопении и качествени нарушения на тромбоцитите.

При доказани качествени нарушения на тромбоцитите служителите по графа 4 са негодни.

Болести на белите кръвни телца

Група от симптоми, синдроми и заболявания с вродена, токсична, имуноалергична, инфекциозна, неопластична етиопатогенеза, които се проявяват с костномозъчна недостатъчност по отношение на гранулоцитния ред.

При гранулоцити в периферна кръв под 1500/мм³ тя се определя като гранулоцитопения, а под 500/мм³ като агранулоцитоза.

Общото при всички е голямата склонност към инфекции, поради което се налага спазване на противопоказани условия на труд - без резки температурни влияния, ограничен контакт с инфекциозни агенти.

Левкемоидни реакции

Представляват количествени и качествени промени в хемопоезата, наподобяващи левкозите, които настъпват обикновено при други заболявания.

Прогнозата и годността се определят от основното заболяване.

КЛАС ІV. БОЛЕСТИ НА ЕНДОКРИННАТА СИСТЕМА, РАЗСТРОЙСТВА НА ХРАНЕНЕТО И НА ОБМЯНАТА НА ВЕЩЕСТВАТА (E00-E90)

Обикновена и неуточнена гуша и нетоксична възловидна гуша

По тези рубрики се подвеждат болни с дифузна или нодозна хиперплазия на щитовидната жлеза и съгласно възприетата у нас скала на СЗО те биват:

І А степен - жлезата се палпира, но не се вижда;

І Б степен - жлезата се палпира и се вижда при екстензия на шията назад;

ІІ степен - жлезата е видима при обичайна позиция на шията;

ІІІ степен - жлезата е видима от разстояние 4 - 5 м.

Според тази скала към точка "а" могат да се приведат големите гуши ІІІ степен, които затрудняват носенето на униформа, дават механични смущения при дишане и гълтане, неподлежащи на оперативно лечение, или състояние след струмектомия със значителни следоперативни усложнения (парези, хипопаратиреоидизъм) или рецидив.

Към точка "б" са включени нодозните, дифузните и смесените форми на гуша от І и ІІ степен.

При настъпване на трайна ремисия за избягване на рецидив служителите за срок от 6 месеца до една година спазват противопоказани условия на труд: работа, свързана с нервно-психично и физическо обременяване, нощен труд. При тежките форми с чести рецидиви и възникнали трайни усложнения (тиреотоксично сърце, хроничен хепатит, инфилтративна офталмопатия) служителите по графа 4 са негодни, останалите служители - индивидуална преценка.

Тиреотоксикоза

Тиреотоксикозата е разнороден клиничен синдром, в който са включени група от заболявания, характеризиращи се с повишено ниво на тиреоидните хормони в циркулацията. Поради това при служителите решението за годност се взема индивидуално в зависимост от конкретната форма на тиреотоксикозата, тежестта на заболяването, клиничния ход на протичането и резултата от приложеното консервативно или хирургично лечение. За кандидат-служители по графи 1 и 3 - негодни; индивидуална преценка при настъпила трайна ремисия, без трайни усложнения за държавни служители по графа 2.

Хипотиреоза - вродена и придобита

Хипотиреоидизмът е заболяване, характеризиращо се с намалена до липсваща секреция на тиреоидни хормони или с периферна или генерализирана резистентност към същите. При вроден хипотиреоидизъм решението е негоден за всички графи. При придобития хипотиреоидизъм негодност се определя по графи 1 и 3, а преценката за останалите е индивидуална.

Тиреоидити

Към тази рубрика принадлежат група заболявания с разнообразна етиология и патогенеза, чиято обща характеристика е развитието на възпалително-инфилтративен или деструктивен процес на щитовидната жлеза. Те имат различен ход на протичане, тежест и прогноза, поради което кандидатите по графи 1, 2 и 3 се преценяват като негодни в острата фаза, а след излекуването преценката е индивидуална.

Други болести на щитовидната жлеза

В тази рубрика влизат разнородни нозологични единици, включващи разстройства в секрецията на калцитонина, кисти на тиреоидеята, кръвоизлив, инфаркт на тиреоидеята, постоперативните състояния на щитовидната жлеза и др. Решението се взема индивидуално в зависимост от етиологията, тежестта на нарушенията и тяхната прогноза.

Захарен диабет

Захарният диабет е заболяване, характеризиращо се с хипергликемия, която е резултат от нарушение в инсулиновата секреция, в инсулиновото действие или и в двете. Според класификацията от 1997 г. (Международен експертен комитет) се дели на:

1. захарен диабет - тип 1;

2. захарен диабет - тип 2;

3. други специфични типове;

4. гестационен захарен диабет.

Тежките и среднотежките форми на диабет с изразен късен дегенеративен синдром определят негодност за кандидат-служителите по графи 1, 2 и 3. Компенсиран с диета или на перорално лечение диабет разрешава индивидуална преценка на кандидатите по графа 2 и служителите.

Противопоказанията при компенсираните форми на диабет са: работа, свързана с голямо нервно-психическо и физическо напрежение, нощен труд, чести командировки, вредности, като решението за годност се взема индивидуално съобразно вида на работата, типа и формата на диабета.

Заболелите служители не могат да работят като водачи на транспортни средства без освидетелстване от специализираните комисии на Националната многопрофилна транспортна болница (НМТБ) - София, да упражняват професии, при които са изложени на травми, височина, както и професии, изискващи добро зрение, ако са настъпили усложнения.

Други разстройства на глюкозната регулация и ендокринната секреция на панкреаса

В тази рубрика влизат хипогликемична кома, друг вид хиперинсулинизъм, неуточнени състояния на хипогликемия и анормалност в секрецията на глюкагона, гастрина и други неуточнени състояния.

Разстройства на паратиреоидната жлеза

Тук спадат заболяванията, свързани с повишена или понижена функция на паращитовидните жлези. Решението при служители се взема индивидуално в зависимост от етиологията на заболяването, тежестта на протичането, наличието на усложнения и резултата от прилаганото лечение. Кандидат-служителите са негодни по 1, 2 и 3 графи.

Разстройства на хипофизата и нейния хипоталамичен контрол

Към тази рубрика принадлежат състояния, при които болестният процес е в хипофизата или хипоталамуса и включва състояния на парциален или тотален хипопитуитаризъм с различна етиология и/или заболявания, характеризиращи се с повишена секреция на хипофизни хормони. Решението при служители се взема индивидуално в зависимост от етиологията на заболяването и тежестта на протичането му. Кандидат-служителите са негодни по графи 1, 2 и 3.

Разстройства на надбъбречните жлези

Към тази рубрика принадлежат състоянията, при които основният болестен процес е в надбъбречните жлези и води до повишена или понижена функция на надбъбречната кора или медула. Решението при служители се взема индивидуално в зависимост от формата и хода на заболяването.

Кандидат-служителите по графи 1, 2 и 3 са негодни за работа в МВР.

Дисфункция на яйчниците

В тази рубрика се включват нарушенията в ендокринната и/или герминативната функция на яйчниците.

Дисфункция на тестисите

В тази рубрика спадат нарушенията на тестикуларната функция - ендокринна, фертилна и комбинирана дисфункция. Решението за годност е в зависимост от тежестта на ендокринната тестикуларна дисфункция.

Полигландуларна дисфункция и свързани с нея разстройства

Тук спадат множествените ендокринни неоплазии (MEN 1, 2а, 2б). Това са фамилни заболявания, при които има комбинация от пролиферативни лезии на една или повече ендокринни жлези.

Решението за годност при служители се определя индивидуално в зависимост от засегнатите ендокринни структури, тежестта на протичане, еволюция на заболяването, възникналите усложнения и изхода от приложеното лечение. Кандидат-служителите от всички групи се определят като негодни.

Други ендокринни разстройства

В тази рубрика влизат нарушенията в пубертетното развитие, карциноиден синдром, различни форми на нанизъм, некласифицирани другаде, дисфункция на пинеална жлеза и др. Индивидуална преценка за служители.

Недоимъчно хранене

Тук спадат: квашиоркор, маразъм и друго белтъчно-калорийно недояждане, екстремен недоимък на витамин А, витамин В-комплекс, витамин С, витамин Д и др.

Индивидуалната преценка се определя от тежестта и хода на протичане на заболяването.

Затлъстяване и други разстройства поради прехранване

Затлъстяването е сложно мултифакторно заболяване, характеризиращо се с натрупване на излишък от телесна мастна маса (подкожно, около вътрешните органи, в коремната кухина), която повишава риска от развитието на съпътстващи заболявания (сърдечно-съдови заболявания, захарен диабет, артериална хипертония, сънна апнея, ракови заболявания и др.).

Нормалното количество телесна мастна тъкан е от 18 % - 23 % при мъжете и 25 % - 30 % при жените. Обиколката на талията е важен показател за определяне на риска от заболявания при ИТМ над 30 кг/м², при талия над 102 см при мъжете и 88 см при жените.

Според класификацията на СЗО 1997 г. в зависимост от индекса на телесна маса (ИТМ кг/м²) телесното тегло се разделя на: нормално тегло - 18,5 - 24,9 кг/м², наднормено тегло (НТ) 25 - 29,9 кг/м², затлъстяване І ст. - 30 - 34,9 кг/м², затлъстяване ІІ ст. - 35 - 39,9 кг/м², затлъстяване ІІІ ст. (екстремно затлъстяване) - повече или равно на 40 кг/м².

При диагностиката на граничните случаи на наднормено телесно тегло количественото съотношение на мастната спрямо немастната телесна маса се изследва посредством биоимпедансна техника и се прави индивидуална преценка.

Кандидат-служителите по графи 1 и 3 се определят като годни с наднормено тегло до ИТМ 29,9 кг/м².

По графа 2 до ИТМ 40 кг/м² годността се определя индивидуално в зависимост от изискванията на службата.

Годността на служителите се определя индивидуално, като при ИТМ над 45 кг/м² са негодни.

ИТМ се изчислява по формулата:

Телесно тегло в кг

_________________________

Ръст в метри на квадрат

Разстройства на обмяната на веществата

Тук се отнасят смущения на обмяната на аминокиселините, въглехидратите, мазнините, минералната обмяна, пуриновата и други неуточнени смущения на обмяната.

Решенията са дадени в таблицата.

КЛАС V. ПСИХИЧНИ И ПОВЕДЕНЧЕСКИ РАЗСТРОЙСТВА (F00-F99)

Органични психотични състояния

Това са състояния с нарушение на ориентацията, паметта, способността за схващане, научаване и съждение. Към тези белези могат да се добавят повърхностност и несдържаност на афектите, по-продължителни нарушения на настроението, снижение на етичните изисквания, изостряне на характеровите особености и намалена годност за вземане на самостоятелни решения.

При вземане на окончателно решение по годността на служителя за работа в МВР задължително се изисква здравно-производствена характеристика (ЗПХ), в която при възможност да са посочени евентуалните причини за поява на заболяването, условията на труд и бит, поведението на служителя в колектива, трудова и обществена дейност. ЗПХ се изготвя от прекия ръководител, лекаря и психолога на поделението и се утвърждава от директора на службата.

Сенилни и пресенилни органични психотични състояния (деменции)

Деменцията е синдром, дължащ се на болест на мозъка, обикновено от хронично или прогресиращо естество, при който се увреждат множество висши корови функции, включващи памет, мислене, ориентация, разбиране, смятане, възможност за заучаване, език и съждение. Съзнанието не е помрачено. Когнитивните увреди обикновено се придружават, а понякога се предшестват от отслабване на контрола върху емоциите и деградация на социалното поведение или мотивацията. Този синдром се среща при болестта на Alzheimer, мозъчно-съдова болест и при други заболявания, засягащи първично или вторично мозъка.

Алкохолни психози (тук се включва алкохолният делир)

Делирът е етиологично неспецифичен органичен мозъчен синдром, който се характеризира с едновременно нарушение на съзнанието и вниманието, възприятието, мисленето, паметта, психомоторното поведение, емоциите и цикъла бодърстване - сън. Може да се появи във всеки възрастов период, но най-често след 60-годишна възраст. Делириозното състояние е преходно и с флуктуираща интензивност и в повечето случаи пациентите се възстановяват в рамките на 4 седмици или по-рано.

Други органични психотични състояния (хронични)

Отнася се за тези, при които деменцията не може да бъде класифицирана като пресенилна или атеросклеротична, не е свързана с друго обуславящо разтройство: деменция при епилепсия, множествена склероза, мозъчна липоидоза, обща парализа или психично разстройство, полиартериитис нодоза, хепатолентикуларна дегенерация, хорея на Huntington и други неуточнени.

При всички тези случаи кандидати и служители се преценяват като негодни за работа в МВР.

Други психози

Тук са групирани психози, при които възникват дълбоки разстройства на личността, специфични мисловни и възприятни нарушения, абнормни афекти, несъответни на споделената реалност. Съзнанието остава ясно, а интелектуалните възможности се запазват.

Диагностиката на тези състояния винаги се извършва в условията на психиатричния стационар.

В случаите, когато пациентът се е лекувал в лечебно заведение извън системата на МВР, след изписването му оттам той следва да бъде насочен към отделение по психиатрия при МИ на МВР (с цялата налична документация), където се преценява състоянието му и се извършва експертна оценка.

Шизофренни психози

При този тип психози се вземат предвид клиничната форма, протичането и изходът на заболяването. При установено шизофренно разстройство (в рамките на една година) служителите се решават негодни за работа в МВР въпреки възможността за добро възстановяване в основните жизнени сфери, доколкото вероятността за релапс в условията на работа в системата на МВР е повишена.

Латентна шизофрения

Особено актуални са състоянията, обозначени като шизотипно разстройство (латентна шизофрения). Тук се включват състояния тип "borderline" и "псевдопсихопатна шизофрения". Това е форма на заболяването, която се характеризира с преобладаване на девиантно поведение, напомнящо това при личностовото разстройство, но демонстриращо доста по-драстични промени.

Прогностично тази форма също е неблагоприятна. След установяване на заболяването в рамките на една година служителите се решават негодни за работа в МВР.

Шизоафективна психоза

Този вид психоза традиционно се приема като протичаща с много добра степен на ремисия, без настъпване на устойчив дефект на личността, но тъй като състоянието е склонно да рецидивира след отзвучаването, годността при служителите се обсъжда в индивидуален план.

Кандидатите са негодни за работа в МВР.

Афективни психози (манио-депресивна психоза, ПМД)

Основна характеристика на този тип психози е тенденцията към фазово протичане със значително разстройство на афектите и настроението (най-често съчетание на депресия с тревожна напрегнатост или приповдигнатост и възбуда), придружени от налудни промени в мисленето и отношението към себе си, разстройство в поведението и възприятно-представната сфера. Налице са халюцинации и тенденция към суицид, състояния от хипомания до неудържима възбуда с нападателност. Това прави тези състояния неприемливи при работа в системата на МВР.

Параноидни състояния

Остра или хронична психоза, която не може да се квалифицира като шизофрения или афективна психоза, при която налудностите, особено по отношение на преследване или въздействие по необичаен начин, са основните симптоми. Налудностите са твърде устойчиви, систематизирани и с добра вътрешна връзка.

При установяване на този тип състояния (в психиатричен стационар) следва да се определи негодност за служители, тъй като спецификата на работата в системата на МВР има тенденция да усилва и хронифицира описаните състояния.

Психогенни психози (други неорганични психози)

Тук се отнасят: депресивна форма, възбудна форма, реактивна обърканост, остра параноидна реакция, психогенни параноидни психози, психогенен ступор, хистерични психози и др.

Този вид разстройства най-често протичат еднократно, пристъпно, краткотрайни са и най-общо се свързват причинно с актуални житейски обстоятелства (емоционален стрес).

След лечение могат да завършват с пълно възстановяване. Годността на служителите се определя индивидуално съобразно етиологичния фактор, условията на работната среда, изискванията на службата. По преценка на експертните медицински органи те могат да бъдат активно наблюдавани за определен срок от лекаря на структурната единица. При вземане на окончателно решение по годността задължително се представя пред експертните органи здравно-производствена характеристика, резултатите от психологично изследване и психиатрична консултация.

Кандидатите за работа в МВР са негодни.

Психози, специфични за детството

Към тази рубрика са включени психози, започнали преди пубертета: инфантилен аутизъм, дезинтегративна психоза, атипична детска психоза, други и неуточнени.

При тях са нарушени степенно социалната употреба на речта, жестикулирането, интерперсоналните връзки.

Разнообразните атипични психози в детството могат да имат само и в лека степен някои черти на инфантилния аутизъм (стереотипно повтарящи се движения, хиперкинезия, самонаранявания, забавено речево развитие и др.) с различна по степен интелигентност.

Решенията по годността са дадени в таблицата.

Невротични разстройства (неврози)

Това са психични състояния без доказана органична основа, при които пациентът запазва критичност и чувство за реалност, като разграничава болестните си преживявания и представи от обективната реалност. Въпреки че водят до определена степен на дезадаптация, тя е значително по-слабо изразена, отколкото при психозите. При по-леките разновидности на тези разстройства, често наблюдавани в предния фронт на здравеопазването, смесицата от симптоми са нещо обичайно (най-често се съчетават депресия и тревожност).

Диагностицирането на неврозите се провежда в психиатричния стационар. Тук е особено важно наличието на коректна и достатъчна информация от различни източници (информация от прекия началник, здравно-производствена характеристика, здравна книжка, мнение от лекаря на поделението) за жизнения път на индивида, както и психологическите изследвания, провеждани в амбулаторни и стационарни условия.

Преценката на годността е индивидуална. При вземането на експертно решение се отчитат няколко фактора. На първо място, се оценява интензивността на симптоматиката (тежест на протичането) и съответно до каква степен това се отразява на професионалната и житейската дезадаптация на индивида. На второ място, се оценяват спецификите на невротичното разстройство - продължителност на състоянието и степента на повлияване на терапевтични интервенции, както и възможностите на индивида за справяне със състоянието си (самостоятелно или с психологическо подпомагане и поддръжка).

При тежки форми, неподдаващи се на системно и продължително (в рамките на една година) лечение, служителите и кандидат-служителите се определят като негодни за работа в МВР по всички графи.

При умерена изразеност на проявите, добър отговор на терапия в рамките на една година и с достатъчна степен на социално-трудова приспособимост преценката е индивидуална за служителите по всички графи.

При изразени, но временни прояви, ненарушаващи рязко социално-трудовата адаптация и добре повлияващи се от терапевтични интервенции в рамките на половин година, служители и кандидат-служители по графа 2 се определят като годни за работа в МВР.

Личностовите разстройства

Обхващат дълбоко заложени и трайни модели на поведение, които се изразяват в ригиден начин на реагиране спрямо широк диапазон от лични и социални ситуации. Те представляват или екстремни, или значителни отклонения от начина, по който средният индивид от дадена култура възприема, мисли, чувства и най-вече се отнася спрямо другите. Подобни поведенчески стереотипи имат устойчив характер и обхващат многобройни области на поведението и психологичното функциониране. Често, но не винаги те са свързани със субективно преживяване на дистрес и нарушено социално функциониране.

Следва да се обърне внимание на някои специфики при този вид разстройства. Личностовите разстройства рядко са клиничен проблем, нуждаещ се от специализирано лечение в психиатричен стационар. Доколкото те са чисто поведенчески (т.е. немедицински) проблем, по-важно за експерта при оценка на състоянието е коректно събраната информация от повече източници и психологическо изследване, проведено в амбулаторни условия. Тези състояния са до голяма степен стационирани и като цяло търпят слаба динамика във времето. Тази динамика се описва с термините компенсация - декомпенсация. Приема се, че личностовите разстройства се диагностицират главно в стадия на декомпенсация - когато поведението на индивида стане дезадаптивно и започне да затруднява безпроблемното му функциониране.

В практиката, когато става дума за хора с личностово разстройство, експертните ситуации са два типа:

1. Служители с компенсирано личностово разстройство, които в условията на специфични натоварвания в системата на МВР показват поведенческа декомпенсация (т.е. декомпенсират).

2. Служители с личностово разстройство, стремящи се да попаднат в системата на МВР, където по тяхна преценка биха получили възможност да компенсират поведението си, но вместо това демонстрират чести декомпенсации.

При преценка на годността се вземат предвид следните критерии:

1. Степента на декомпенсация на индивида (т. е. до каква степен личностовите особености довеждат индивида до социално-трудова дезадаптация).

2. Честотата на епизодите на декомпенсация.

3. Начините за справяне с поведенческите проблеми и тяхната ефикасност.

При изразени поведенчески нарушения, водещи до силно изразена и трайна (в рамките на една година) социално-трудова дезадаптация, служители и кандидат-служители се преценяват като негодни за работа в МВР.

При умерени или леко изразени поведенчески нарушения, но при устойчива социално-трудова адаптация, преценката по графи 4 и 5 е индивидуална.

Кандидатите за работа по графи 1, 2 и 3 са негодни.

Сексуални отклонения и разстройства

Тук се включват: педофилия и разстройство на психосоциалната идентификация. Това са състояния, при които кандидат-служители и служители са негодни за работа в МВР.

Синдром на алкохолна зависимост

Състояние с психични и соматични прояви в резултат на употреба на алкохол, характеризиращо се с промени в поведението и общите реакции на индивида, включващо влечение към прием на алкохол с постоянен или периодичен характер, с цел получаване на определен психичен ефект или за да се отстрани дискомфортът, свързан с отсъствието на алкохола (абстинентен синдром).

Експертна ситуация възниква най-често в случаите, когато алкохолната употреба започне да диктува до голяма степен поведението на индивида и разстройва социалното и служебното му функциониране. Това корелира с един напреднал стадий на алкохолния проблем, когато се е сформирала зависимост и абстинентен синдром. Оценката на степента на алкохолната зависимост и възможността за възстановяване на индивида се извършва в психиатричен стационар, като се изследват както психологическите, така и соматичните проблеми, предизвикани от алкохолната употреба.

Годността за работа при служители се оценява индивидуално, като се отчитат следните фактори:

1. Характерът и протичането на състоянието, стилът на употребата, степента на зависимост.

2. Степента на личностова промяна, ако такава се установява.

3. Възможностите за ремисия.

При установяване на този тип разстройства, което се извършва в психиатричен стационар, служители по графа 4 и кандидат-служители се определят като негодни за работа в МВР. За служителите по графа 5 годността се определя индивидуално след проведено лечение, като необходимо условие е отсъствие на релапс след лечение (стационарно или амбулаторно) в рамките на една година. При рецидив се решават негодни за работа в МВР.

Наркотична зависимост

Тя е психично, а понякога и соматично състояние, настъпило в резултат от приемане на наркотични и други психоактивни вещества, водещо до промени в поведението и индивидуалните личностови реакции. Винаги е налице необходимост от приемане на веществото с постоянен или периодичен характер, т.е. синдром на зависимост и абстинентен синдром.

При установяване на злоупотреба с психоактивни вещества се определя негодност за работа в МВР за всички групи служители.

Злоупотреба с наркотици без поява на зависимост

Тук се включват случаите, в които индивидите търсят медицинска помощ поради неблагоприятния ефект на наркотични и други психоактивни вещества, които болните вземат по своя инициатива, до степен, увреждаща здравето им и справянето им със социалните им задължения, но без да е създадена зависимост от веществото.

Верифицирането на диагнозата може да се провежда в амбулаторни условия, с участието на психолог, като важно условие е събирането на достатъчно много и коректна информация за индивида от различни източници.

Например може да става дума за еднократен групов опит в употреба на меки дроги, което означава отсъствие на истинска мотивация, определяща наркоманно поведение. От друга страна, този тип злоупотреба често е предиктор за преминаване към системна злоупотреба с психоактивни вещества.

Кандидат-служители и служители се преценяват като негодни за работа в МВР.

Соматични разстройства, свързани с психични фактори (психосоматични разстройства)

В тази рубрика влизат: соматизационно разстройство, недиференцирано соматоформно разстройство, хипохондрично разстройство и соматоформна вегетативна дисфункция.

Основна характеристика са повтарящите се оплаквания от телесни симптоми, придружени от непрекъснато настояване за медицински изследвания, независимо от повтарящите се негативни резултати и уверения от страна на лекарите, че симптомите не са телесно обусловени.

Ако съществуват някакви телесни разстройства, те не обясняват същността и размера на симптомите или дистреса и свръхангажираността с тях от страна на пациента. Дори когато началото и продължителността на симптомите имат близка връзка с неудоволствени жизнени събития, трудности или конфликти, пациентът обикновено се противопоставя на опитите да се дискутира евентуална психологическа причинност. Това може да се наблюдава и при случаи с очевидни симптоми на депресия и тревожност. Степента на разбиране относно същността на симптомите (било то психологични, или телесни), която може да бъде постигната, е често разочароваща и фрустрираща както за пациента, така и за лекаря. Служителите подлежат на индивидуална преценка.

Кандидат-служителите са негодни за работа в МВР

Специални симптоми или синдроми, некласирани другаде

Тук са включени: логоневроза, анорексиа нервоза, тикова невроза, енуреза, енкопреза, психалгия и др.

Това са група разстройства, които в повечето случаи подлежат на излекуване и тогава служители и кандидат-служители се преценяват като годни за работа в МВР. В случаите, когато тези състояния са хронифицирани, терапевтично резистентни (в рамките на една година) или показват отрицателна динамика, служителите се преценяват като годни с противопоказания. Кандидатите за работа в МВР по графи 1 и 3 са негодни, а по графа 2 се прави индивидуална преценка.

Остри реакции на стрес

Преходно разстройство със значителна тежест, което се развива у индивида без проява на други психични разстройства, в отговор на силен физически и/или психически стрес и обикновено продължава няколко часа или дни.

Рискът от развитието на това разстройство нараства при физическо изтощение или органични фактори (напреднала възраст и др.). Индивидуалната ранимост и ресурсът за справяне играят роля при появата и тежестта на острата стресова реакция. Това се доказва от факта, че не всички индивиди, изложени на стрес, развиват това разстройство.

Решените като негодни кандидати могат да бъдат преосвидетелствани след една година, като задължително се изисква консултативен преглед с психиатър и психологично изследване.

Посттравматичното стресово разстройство (ПТСР)

То е включено към тази рубрика. Възниква като забавен и/или протрахиран отговор към стресово събитие или ситуация на прекомерна заплаха (краткотрайна или по-продължителна) или природно бедствие, причиняващи обикновено дълбок дистрес у почти всички индивиди (например природна катастрофа, сражение, тежко ПТП, очевидец на насилствена смърт и т.н.).

Между началото на заболяването и травмата може да има латентен период от седмици до месеци, но обикновено дебютира след шестия месец.

Ходът на заболяването е флуктуиращ, но в повечето случаи завършва с оздравяване. В малка част от случаите заболяването може да приеме хроничен ход с продължителност много години и да премине в трайна промяна на личността.

Кандидат-служителите по графи 1, 2 и 3 се определят като негодни за работа в МВР.

Адаптационна реакция

Състояния на субективен дистрес и емоционално разстройство, обикновено свързани със социалното функциониране и изява, възникващи в периода на адаптацията към значими жизнени промени или към последиците на стресово жизнено събитие. Стресорът може да въздейства върху социалното обкръжение на индивида (загуба на близък, раздяла) или върху по-широката система на социална подкрепа и ценности (миграция, статус на бежанец). Индивидуалното предразположение или ранимостта на индивида имат по-голяма роля като рисков фактор за появата и оформянето на симптомите на разстройството в адаптацията, отколкото при другите състояния от тази група. Независимо от това разстройството не може да възникне без наличието на стресогенен фактор. Клиничната картина варира и включва: депресивно настроение, тревожност, безпокойство (или смесица от тях), чувство за невъзможност за справяне със ситуацията, планиране на бъдещето или продължаване на съществуването в настоящата ситуация, известна степен на несправяне при извършване на рутинните ежедневни дейности. Нито един от симптомите не е достатъчно тежък или преобладаващ, за да послужи сам за поставянето на по-специфична диагноза. Заболяването обикновено настъпва до един месец от появата на стресогенното събитие или жизнената промяна, като продължителността на симптомите рядко надхвърля шест месеца.

Кандидат-служителите по графи 1, 2 и 3 се определят като негодни за работа в МВР, а за останалите графи се прави индивидуална преценка.

Специфични непсихотични психични разстройства след органично мозъчно увреждане и други разстройства, некласирани другаде

Тази рубрика следва да се използва само за състояния, при които естеството на разстройството се определя от мозъчното увреждане.

Тук са включени синдром на челния дял, интелектуална или характерова промяна от друг тип, постконтузионен синдром, депресивни разстройства, некласирани другаде, разстройства на поведението, некласирани другаде. Като се отчита степента на изразеност на симптоматиката, повлияването от терапията и степента на последвалата ремисия, се прави индивидуална преценка по графи 4 и 5, а по графи 1, 2 и 3 се преценяват като негодни за работа в МВР.

Умствена изостаналост

Установява се в амбулаторни условия съвместно с психиатър и психолог след психологическо тестиране. Кандидат-служителите и служителите са негодни за работа в МВР.

КЛАС VІ. БОЛЕСТИ НА НЕРВНАТА СИСТЕМА (G00-G99)

Възпалителни болести на централната нервна система

Тук са включени: менингити, менингоенцефалити, абсцеси, флебити, тромбофлебити, миелити и др.

При тежко протекли заболявания със забавен възстановителен период или със забавено нормализиране на ликворния синдром, с остатъчна неврологична или психична симптоматика и протрахиран възстановителен период над шест месеца решение по годността за кандидат-служителите се взема след изтичане на две години от заболяването. Служителите, преболедували от изброените по-горе заболявания, даже и когато нямат остатъчни явления, се решават индивидуално.

Служителите са годни със спазване на противопоказани условия на труд: голямо или продължително психо-физическо напрежение, високи температури, тесни, шумни, задушни помещения, нощни смени, чести командировки, променливи климатични условия.

Наследствени и дегенеративни заболявания на централната нервна система (ЦНС) - системни атрофии, засягащи предимно ЦНС

Отнася се за: левкодистрофия, мозъчна липидоза, болест на Алцхаймер, хорея на Хънтингтон, сирингомиелия, болест на Паркинсон, малкомозъчни и гръбначномозъчни дегенерации.

Други болести на ЦНС

Тук спадат екстрапирамидни и други двигателни нарушения - болест на Паркинсон, вторичен паркинсонизъм, други дегенеративни болести на базалните ганглии и др.; демиелинизиращи болести на ЦНС - множествена склероза, друга форма на остра дисеминирана демиелинизация, други демиелинизиращи болести; детска церебрална парализа и други паралитични синдроми (хемиплегия, параплегия и тетраплегия), церебрални кисти, менингиално срастване.

Решенията по годността са дадени в таблицата.

Разстройства на ВНС

Основно място в патологията на вегетативната нервна система заемат невровегетативните пароксизми: ваговазални пристъпи, пристъпи при нарушения на водно-солевата обмяна (олиго- и полиурични кризи), пристъпи при нарушения на електролитния баланс (тетания), пристъпи при нарушение на въглехидратната обмяна (хипогликемични кризи) и пристъпи при нарушение на цикличността при съня и бодърстването (катаплексия и нарколепсия и др.). Диагнозата се поставя след вегетологично изследване.

Кандидат-служителите по графи 1 и 3 са негодни при налични доказани невровегетативни нарушения, а по графа 2 подлежат на индивидуална преценка за леките форми, при тежките са негодни. При служителите също преценката е индивидуална.

Епизодични и пароксизмални разстройства

Тук са включени: епилепсия, епилептичен статус, мигрена, преходни церебрални исхемични пристъпи (атаки), други синдроми на главоболие, нарушения на съня - апнея по време на сън, нарколепсия, катаплексия и др.

Епилепсия

Епилепсията е хронично заболяване на главния мозък с различна етиология, характеризираща се с повтарящи се пристъпи, възникващи на базата на свръхвъзбуда (разряди) на определена популация неврони, съпровождащи се с различни преходни клинични (двигателни, сетивни, автономни, психични и поведенчески) и параклинични прояви.

Епилептичният пристъп е винаги от мозъчен произход и е израз на ексцесивен синхронен разряд на популация свръхвъзбудени неврони, които са увредени, но не разрушени, и се изразява с внезапни преходни електрически и клинични прояви.

Няма епилепсия без епилептични пристъпи, но не всеки случаен пристъп, макар и епилептичен, е достатъчен да се приеме диагноза епилепсия.

Доказването ѝ се базира на лабораторно изследване на кръв и ликвор, стандартна електроенцефалограма (ЕЕГ) - неколкократно, ЕЕГ по време на сън и след лишаване от сън или преждевременно събуждане, полисомнография, холтер ЕЕГ, перманентна ЕЕГ, видеорегистрация, количествена ЕЕГ с картография, КТ, МРТ, ангиография, SPECT и др.

При доказана епилепсия с чести пристъпи служителите и кандидат-служителите са негодни за работа в МВР.

Кандидатите с доказана епилепсия в миналото, когато в продължение на пет години не са имали припадъци, нямат отклонения в ЕЕГ и психиката, не приемат антиконвулсивни лекарства и са снети от отчет, се приемат за клинично здрави.

Получилите един епилептичен припадък служители се освобождават от дейности, които носят риск за освидетелствания и околните: боравене с оръжие, управление на автомобили, работа с машини, работа на височини с опасност от падане, работа в близост до вода, огън и други, за определен срок от време с право на преосвидетелстване. При рецидив служителите по графа 4 се решават негодни, а по графа 5 са годни с противопоказания.

При доказана симптоматична епилепсия решение за годност при служителите се взема в зависимост от заболяването, довело до епилептичните пристъпи (тумори, мозъчни травми, съдови заболявания, съдова малформация, възпалителни заболявания, СПИН, алкохолизъм и др.).

Решенията по годността са дадени в таблицата.

Заболявания на периферната нервна система (ПНС)

Към тази рубрика са включени заболявания на ПНС от нетравматично естество: неврити, невралгии, плексити, полиневрити и други заболявания от инфекциозен, токсичен, съдов, вертеброгенен и друг произход.

Диагностицирането на органични, периферни, двигателни и сетивни смущения става въз основа на щателно изследване на рефлексите, сетивността, състояние на мускулатурата (тонус, трофика), електровъзбудимостта на нервите, мускулите и др.

Годността за работа в МВР се определя въз основа на етиологията на заболяването, протичането, масивността и тежестта на пораженията в движенията, сетивността и трофиката.

За вземане на експертно заключение при заболяванията на ПНС е особено важно какъв е процесът - остър или хроничен. При острите състояния се очаква по-добра прогноза, отколкото при хроничните, които дават чести рецидиви или прогресират, и решение за годност следва да се вземе след провеждане на лечение.

При трайни парализи с увреждане на функциите на хващането, при рязко изразени и упорити на лечение болеви синдроми (тежки форми на невралгия на тригеминуса, ишиас), при дълбоки трофични смущения (атрофия на мускулни групи, дистрофични промени и др.) се признава негодност. Тук се отнасят едни от най-честите нозологични единици - дегенеративни изменения и дисковите хернии с лумбосакрален радикулит. За доказването им при съответните клинични данни е необходимо да се направят по преценка сакокаудография, КТ, МРТ (със или без контраст), соматосензорни евокирани потенциали и др.

Динамичността в протичането - от бързо оздравяване до чести и внезапни, с различна продължителност влошавания (рецидиви), изисква щадящ режим за определен срок от време. При наличие на отпадна неврологична симптоматика, която не отзвучава след проведено активно болнично и рехабилитационно лечение, доказана с обективни методи - електромиография (ЕМГ), електроневрография (ЕНГ), мускулно тестуване, се взема индивидуално решение за служителите съобразно функционалните им задължения. Кандидат-служителите са негодни за работа в МВР.

Към противопоказанията трябва да се подхожда винаги индивидуално според естеството на работа и болестното състояние. Те включват: тежък физически труд, покриване на нормативи за физическа подготовка, продължително ходене и стоене прав, избягване на продължително стоене в една и съща поза за определен срок от време.

Болести на нервно-мускулния синапс и мускулите

Миастения гравис е автоимунно заболяване, което се характеризира с болестна уморяемост на напречно-набраздената мускулатура, поради нарушение в предаването на нервните импулси на нивото на нервно-мускулния синапс.

Миопатиите са голяма група заболявания, обединени от локализацията на патологичния процес, който първично се развива и уврежда различни мускулни групи. В едни случаи се касае за мускулна дистрофия, в други - за забавена мускулна деконтракция (миотонични мускулни заболявания), при трети има метаболитни нарушения. Самостоятелна е групата на възпалителните миопатии и наследствено дегенеративни заболявания (неврална и спинална атрофия). Те имат обикновено прогресивен ход и това налага заболяването да бъде доказано при клинични условия. За диагнозата съществено значение имат клиничното протичане, данните от ЕМГ, повишената ензимна активност (серумната СРК и други), резултатите от мускулната биопсия.

Когато диагнозата е безпорно установена, се взема решение за негодност. При начални форми, когато работоспособността е запазена, се взема индивидуално решение по графи 4 и 5.

КЛАС VII. БОЛЕСТИ НА ОКОТО И ПРИДАТЪЦИТЕ МУ (Н00-Н59)

Болести на очната ябълка

Включва: болести, засягащи многобройните структури на окото: панофталмит, абсцес на стъкловидното тяло, гноен ендофталмит, други панофталмити, дегенеративни заболявания, злокачествена миопия, сидероза, халкалоза, очна хипотония, дегенерация на очната ябълка, останало (старо) вътреочно чуждо тяло (магнитно, немагнитно) в резултат на пробив на окото.

При наличие на вътреочно чуждо тяло, неподдаващо се на оперативно изваждане, годността на служителите се определя индивидуално след завършване на лечението съобразно зрителната острота.

Противопоказана е работа, свързана с опасност от механично нараняване на здравото око (стругари, шлосери, монтьори, дърводелци), работа с отскачащи предмети и взривни материали.

Отлепване и аномалии на ретината

Към тази рубрика са включени: отлепване на ретината със или без руптура, аномалии без отлепване, ретинални кисти, неуточнени етиологично отлепвания на ретината, всички преаблационни състояния, както и случаите след лазертерапия.

Годността за работа в МВР се определя след проведено оперативно лечение съобразно зрителната острота.

Други болести на ретината

Към тази рубрика са включени диабетна и други ретинопатии, дължащи се на съдови и дегенеративни увреждания с различна етиология.

Наличието на тапеторетинална дегенерация на ретината се определя в клинични условия при изследване на адаптацията на тъмно независимо от зрителната острота и наличието на пигмент. При силно понижени или липсващи потенциали на електроретинограмата (ЕРГ) се приема, че има тапеторетинална дегенерация.

Годността за работа в МВР се определя след завършване на лечението съобразно зрителната острота.

Хориоретинити, цикатрикси и други заболявания на хориоидеята

Към тази рубрика са включени хориоретинити от всякакъв вид, наследствени дегенерации на хориоидеята, кръвоизливи, отлепвания и др.

Заболявания на ириса и цилиарното тяло

Тук се отнасят остър, подостър, хроничен иридоциклит, съдови изменения на ириса и цилиарното тяло, дегенеративни промени, кисти, сраствания и отлепвания.

Съдовите и дегенеративните изменения на ириса и цилиарното тяло предполагат към чести рецидиви, протрахиран ход и неблагоприятна прогноза. Опасността от атрофия на очната ябълка налага индивидуална преценка по годността на служителите при спазване условия на труд, без опасност от нараняване на здравото око.

Глаукома

Глаукомата е очно заболяване, свързано с повишаване на вътреочното налягане, с промени в зрителното поле и структурата на папилата на зрителния нерв, както и различни промени в структурите на иридо-корнейния ъгъл.

При добре компенсирано вътреочно налягане, висока зрителна острота и добро периферно зрение няма противопоказания за работа в МВР при служители на административна работа и такава, неизискваща тежки физически натоварвания.

Необходимо е служителят да изпълнява работа, несвързана с продължителен престой на силно слънце или нагрявания, продължително принудително ниско положение на главата, нощен труд, тежки физически натоварвания, продължителна работа с видеодисплей над 8 часа.

Катаракта

Включва всички видове катаракта с изключение на вродената, а именно: детска ювенилна, пресенилна, травматична, вторична, свързана с други заболявания.

Прави се индивидуална преценка по годността след проведено оперативно лечение съобразно зрителната острота.

Нарушение на рефракцията и акомодацията

Към тази рубрика са включени всички рефракционни аномалии: късогледство, далекогледство, астигматизъм (прост, сложен, смесен) и анизометропия.

Под нормално зрение трябва да се разбира зрителна острота единица, определена без корекция.

При рефракционни аномалии се взема под внимание полученото зрение след съответна точна корекция.

Главният критерий за определяне годността е зрителната острота, определена след щателно изследване на очите: рефракция, очни дъна, евентуално периметрия, тенция, адаптация към тъмно и др.

Освидетелстваните кандидати с късогледство над 6 диоптъра и далекогледство над 7 диоптъра на двете очи са негодни за работа в МВР. Служителите по графа 4 са негодни, а по графа 5 се взема индивидуално решение. При сложен и смесен астигматизъм степента на рефракционната аномалия се преценява по силно аметропичния меридиан, т.е. като се сумира степента на астигматизъм с този на късогледството или далекогледството. Основният критерий за определяне годността е полученото зрение след точна корекция. Изключение се прави при анизометропията, тъй като разлика, по-голяма от 3 диоптъра на коригиращите стъкла между двете очи, не се понася, макар и поотделно всяко око да се коригира до нормата. В действителност лицето си служи само с по-малко аметропичното око, затова анизометропия, по-голяма от 3 диоптъра, независимо от корекцията прави освидетелстваните служители ограничено годни, а кандидатите - негодни за работа в МВР.

Двуочно зрение = 1.4 без корекция и най-малко 0.5 на по-слабо виждащото око се изисква за: кандидатите като държавни служители по графа 1 и за Академията на МВР.

За всички останали кандидати се взема индивидуално решение за годност съобразно работата, която ще изпълняват.

Аномалии на зрителното поле

Тук са включени квадрантанопсия, скотоми, стеснение на зрителното поле, увеличение на сляпото петно, хемианопсия (хетеронимна, хомонимна). Окончателно решение по годността се взема след завършване на лечението съобразно със зрителната острота и периферното зрение.

При двустранна атрофия на зрителния нерв, ако атрофията прогресира или стеснението на зрителното поле е под 45 градуса темпорално и под 30 градуса за другите страни, макар и зрението да е по-добро от необходимия минимум, кандидатите за работа са негодни.

Служителите по графа 4 се преценяват като негодни за оперативна работа. По графа 5 се прави индивидуална преценка съобразно изискванията на длъжността.

При едностранна атрофия и стеснение на зрителното поле темпорално под 45 градуса и назално под 30 градуса по графи 4 и 5 се прави индивидуална преценка.

Смущения в цветното зрение

Цветните разстройства се наричат дисхроматопсии или далтонизъм. Една от най разпространените класификации на дисхроматопсиите е тази на Kries - Nagel - Рабкин. Тя дели дефектите по вид, форма и тип:

аномална трихромазия - протаномалия (А, В и С), дейтераномалия (А, В и С) и тританомалия (A, B и C).

Аномалната трихромазия представлява слабост във възприемането на един от трите основни цвята. Протаномалията - слабост за червен цвят, дейтераномалия - слабост за зелен цвят, и тританомалия - слабост за виолетов цвят. Намалена е само чувствителността на един от трите цветни приемника, но не е напълно загубена.

Дихромазия: протанопия, дейтеранопия и тританопия. Тя представлява слепота за един от трите фундаментални цвята (частична цветна слепота).

Монохромазията представлява тотална цветна слепота, при която всички цветове се виждат безцветни, ахроматични, черно-бели.

Ахромазията е най-тежкото цветно разстройство/тотална цветна слепота, съчетана с други тежки аномалии, като понижена зрителна острота, централен скотом, нистагъм и др.

Смущението в цветоусещането поначало е противопоказание за служба в органите на МВР. Нормалното цветоусещане обаче е задължително условие за постъпване в структурите на МВР при всички кандидати за работа по графа 1 и кандидати за курсанти в АМВР.

Дейтераномалия тип "С", протаномалия тип "С" и тританомалия тип "С" са най-слабата степен на цветна аномалия, приближаваща се до нормалното цветно зрение. Определянето на степента на аномалията им става в Националната многопрофилна транспортна болница.

Кандидатите по графа 2 с този тип аномалия се преценяват индивидуално и решението е в зависимост дали работата им е свързана с цветни обекти.

За шофьорите решение се взема след изследване в Националната многопрофилна транспортна болница.

Нощна слепота, други и неуточнени смущения на зрението

Тук се отнасят както вродената есенциална хемералопия, която не се придружава от обективни изменения, така и симптоматичната хемералопия при дегенеративни ретинити, дифузни хориоретинити, болестни форми на късогледство и др., при които хемералопията се явява като симптом.

Тъй като доказването на хемералопията е трудно, решението трябва да се вземе след клинично изследване в болнично заведение, като задължително се изследват адаптацията на тъмно и периферното зрение. Желателно е да не работят нощно време. Годността се определя в зависимост от естеството на работа и е посочена в таблицата.

Слепота и намаляване на зрителната острота

За практически сляпо се счита око със зрителна острота, непревишаваща 0.03 при невъзможност за коригиране, или концентрично стеснение на зрителното поле до 10 градуса.

Зрителната острота да се получава чрез максимално поносимата оптическа корекция. При съмнителни стойности на зрителна острота същата се обективизира чрез изследване с метода на Гюнтер.

Увреждания на роговичните мембрани, дегенерации, дистрофии на роговицата, кератоконус и др.

Кандидат-служителите по графи 1 и 3 са негодни, по графа 2 - индивидуална преценка.

Годността на служителите за работа в МВР се определя след завършване на лечението съобразно със зрителната острота. При леките случаи служителите са годни с противопоказания: работа при лоши атмосферни условия, студ, вятър, запрашеност, дразнещи изпарения, недостатъчно осветление и др.

Заболявания на конюнктивата и клепачите

Към тази рубрика са включени: остър и хроничен конюнктивит, блефароконюнктивит, птеригиум, цикатрикси на конюнктивата, блефарит, хордеолум и др. възпаления на клепачите, птоза на клепачите, ентропион, ектропиум, лагофталм, дегенеративни заболявания на клепача и др.

Изброените страдания се придружават от постоянно или често рецидивиращи под влияние на неблагоприятните атмосферни или климатични условия възпаления на миглените ръбове, конюнктивата и роговицата, последвани от смущения на зрителната функция. Затова при двустранни заболявания служителите се ограничават от работа в среда с повишена запрашеност, изпарения от дразнещи вещества, лоши атмосферни условия, студ, вятър, недостатъчно осветление и др.

Критерии за определяне годността при птозата на клепачите е стеснението на зрителното поле при непринудено право положение на главата. Окончателно решение се взема след проведено оперативно лечение.

При птоза на единия клепач кандидатите по графа 2 са годни за административна и физическа работа.

Заболявания на слъзния апарат

Към тази рубрика са включени: дакриоаденит, атрофия, киста, дакриолит, непрекъснато сълзотечение, синдром "сухо око", остро и хронично възпаление на слъзните пътища, стеноза и др. Възпалителни заболявания, които подлежат на лечение, да се освидетелстват след приключване на лечението.

Годността за работа в МВР се определя след обективно изследване на слъзните пътища и след проведено оперативно лечение. Ако слъзотечението на двете очи е умерено, се взема решение за ограничена годност за служителите.

То се влияе от външните неблагоприятни атмосферни условия, поради което е противопоказана работа с продължително излагане на студ, вятър, прах, изпарения и др.

Заболявания на орбитата

Включва следните заболявания: остро възпаление на орбитата, ендокринен екзофталм, друг екзофталм, деформации на орбитата, енофталм, други заболявания на орбитата.

Годността за работа в МВР се определя след завършване на лечението съобразно зрителната острота.

Заболявания на зрителния нерв и зрителните пътища

Тук се отнасят следните заболявания: едем на папилата, атрофия на зрителния нерв, неврит, оптична неисхемична и исхемична невропатия, папилит, ретробулбарен неврит, притискане или хеморагия на зрителния нерв, заболявания на хиазмата, зрителната кора и други неуточнени заболявания.

Индивидуална преценка по годността за работа в МВР се взема след приключване на лечението съобразно зрителната острота и периферното зрение.

Страбизъм на очите и други смущения на бинокулярното зрение

Отнася се както задружното, така и паралитичното кривогледство. При задружно кривогледство винаги е смутено бинокулярното зрение и обикновено зрителната острота на едното око (кривогледото) е намалена, но критерият за годността е наличието на самото кривогледство. При добро зрение на кривогледото око, след сполучлива операция, годността се определя съобразно зрителната острота.

Паралитичното кривогледство без двойни образи се третира като задружно.

При наличие на двойни образи решение за годност при служителите се взема след лечение. Кандидатите се преценяват като негодни.

Други заболявания на окото

Тук се отнасят болестите на вътрешните очни тъкани, които търпят процес на развитие и са трайни остатъци на вече прекарани заболявания, туберкулозни, паренхиматозни кератити, туберкулозни иридоциклити, катаракта компликата, ретинитис ексудатива и др.

Ако окото бъде окончателно излекувано, годността на служителя се преценява съобразно зрителната острота.

При често рецидивиращи еписклерити и склерити служителите спазват противопоказани условия на труд: работа при лоши атмосферни влияния, студ, вятър, прах, дразнещи изпарения и др.

Афакия и други заболявания на лещата

Тук се включват случаите с ектопия, луксация или сублуксация на лещата и афакия на едното или двете очи. Обикновено те се придружават със силно намаление на зрението, поради което кандидатите с двуочно увреждане се преценяват като негодни за работа в МВР.

След проведено оперативно лечение те се преценяват индивидуално съобразно установената зрителна острота и естеството на работа.

КЛАС VIII. БОЛЕСТИ НА УХОТО И МАСТОИДНИЯ ИЗРАСТЪК (Н60-95)

Гнойно и неуточнено възпаление на средното ухо, мастоидит, други заболявания на средното ухо

Тук се включват: гнойно и неуточнено възпаление на средното ухо, мастоидит и сродни състояния, други заболявания на тъпанчетата на средното ухо и на процесус мастоидеус.

Към буква "а" се включват: състояние след оперативно вмешателство - неепителизирана радикална трепанация или реконструктивно възстановителна операция при непълна епидермизация на оперативната кухина, съпроводена с гранулации, супурация или холестеатомоподобни маси, хроничен гноен отит на едното ухо и направена радикална трепанация на другото ухо.

Към буква "б" се отнасят: хроничен гноен отит на двете уши, хроничен гноен отит на едното ухо, но усложнен с гранулации, полипи или холестеатом.

Към буква "в" се отнасят: хроничен гноен отит на едното ухо без усложнения, двустранна суха перфорация на тъпанчевата ципа.

При служителите със заболявания, отразени в буква "а", годността за работа в МВР се определя след проведено консервативно или оперативно лечение, като се има предвид, че независимо от направената операция гнойният процес в ухото невинаги може да се смята за саниран.

За експертното решение по годността слуховата загуба е водещ критерий, като нормален слух е шепотна реч - 6 м за всяко ухо.

При служители и кандидат-служители с мезотимпанит годността се определя след слухоподобряваща операция и съобразно определения чрез аудиограма слух.

При трайни, остатъчни последици след преболедуване от отит, като суха перфорация на едното ухо, обширни ръбцови изменения и сраствания, трайна епидермизация на оперативната кухина след направена радикална (едностранна или двустранна) или реконструктивно-възстановителна операция, годността се определя също индивидуално.

За да се адаптират към нормална трудова дейност, служителите се освобождават от работа в шумна обстановка, звукови травми, студ и влага за срок 6 месеца.

Мениеров синдром и други вестибуларни смущения

Тук спадат възпалителните заболявания на вътрешното ухо - различните форми на ограничен и дифузен лабиринтит и невъзпалителни заболявания на лабиринта: морбус Мениер, периферен рецепторен отоневрологичен (кохлеовестибуларен) синдром, хронично ремитираща вестибулопатия, кинетози (конгенитално обусловена вестибулопатия, морска, транспортна и авиационна болест), вестибуларен неврит на Холпайк - Дикс, стрептомицинова вестибулопатия, синдром на вертебробазиларните артерии (Барре - Лиеу, Берчи - Роше, Теракол, Лери), отоневрологичен синдром при интоксикация с лекарствени, химически средства и други вредности или нокси.

Годността на служителите с вестибуларни нарушения се определя от честотата на вестибуларните кризи и продължителността на междупристъпните периоди. При рязко изразени разстройства на вестибуларните функции, доказани в специализирано лечебно заведение, както и при чести рецидиви с продължително и безуспешно лечение служителите по графа 4 са негодни.

Ако стадият на субкомпенсация продължи повече от шест месеца, лицата стават с трайно ограничена работоспособност, което налага по графа 5 да се прави индивидуална преценка на годността им. Служителите с непълно отпаднала вестибуларна функция, двустранно и настъпила централна компенсация не трябва да работят на тъмно, нощни смени (поради изключване на зрителния анализатор, който има по-голямо значение за централната компенсация), в шумна обстановка, при повишен риск от звукови травми, нервно-психическо натоварване.

При екстирпация на невринома на слуховия нерв с последващи усложнения, като тежко нарушена походка, световъртеж и изразена неврологична симптоматика, служителите се решават като негодни за работа в МВР и се представят за определяне на процент трайно намалена работоспособност.

Отосклероза и други болести на ухото

Тук се отнасят: отосклероза, тимпаносклероза, неврит на слуховия нерв, адхезивен отит и лабиринтопатия и др.

Общото при тях е трайното намаление на слуха независимо от етиологичния момент, довел до това.

Изследването на слуха се прави на двете уши чрез шепотна и разговорна реч, камертони, аудиограма и при нужда импедансометрия и евокирани потенциали, които задължително се регистрират. При понижение на слуха от звукопроводен характер изследването да се повтори след неколкократно продухване на ушите. Експертното решение се взема въз основа на резултата от изследванията.

При лицата с намаление на слуха от 30 - 45 dB на по-добре чуващото ухо при работещи на шум се налага извеждане от шумовата среда, като срокът е индивидуален в зависимост от резултатите от лечението - от 6 месеца до една година. Служителите с намаление на слуха повече от 45 - 60 dB са със затруднен социален контакт и ако професията им налага такъв или работят на шум и вибрации, се преценяват като негодни по графа 4, а по графа 5 се извеждат от средата на подходяща работа с право на преосвидетелстване след протезиране.

Глухота

Тук са включени: трайна, пълна глухота на двете уши, немота или глухонемота.

Не трябва да се включват случаите с временна глухота или немота от функционален характер и случаите при баротравма, които могат да се лекуват.

Кандидати и служители са негодни за работа в МВР.

КЛАС ІХ. БОЛЕСТИ НА ОРГАНИТЕ НА КРЪВООБРАЩЕНИЕТО (I00-I99)

Остър ревматизъм

Тук се отнасят: ревматизъм без указание за засягане на сърцето, ревматизъм със засягане на сърцето, ревматична хорея.

Към рубриката се отнасят и преболедувалите от ревматизъм в пристъп, които не се нуждаят от по-нататъшно болнично лечение и при които не са установени дефинитивни ревматични увреждания (клапни и миокардни).

Кандидатите за служители и в Академията на МВР индивидуално се преценяват две години след преболедуването. Индивидуалната преценка включва степен и активност на ревматичния процес, честотата на рецидивите, вид и тежест на клапните поражения, ритъмни и проводни нарушения, тежест на сърдечната декомпенсация, увреждания на ЦНС.

Служителите в зависимост от характера на службата са ограничено годни за срок една година с противопоказания: работа на открито през зимните месеци, влага, тежки физически натоварвания, походи.

Хронични ревматични болести на сърцето. Клапни пороци

Към тази рубрика са включени: хроничен ревматичен перикардит, ревматична митрална стеноза, ревматична митрална инсуфициенция, ревматична митрална стеноза и инсуфициенция, ревматична аортна стеноза, ревматична аортна инсуфициенция, ревматична аортна стеноза и инсуфициенция, болести на други участъци на ендокарда и други ревматични кардиопатии.

Към група "а" заболяванията с ІІ - ІV степен на сърдечна недостатъчност разрешават индивидуална преценка само при служители по графа 5, които извършват административна работа.

Към буква "б" са включени сърдечни пороци без тези по буква "а" със или без първа степен сърдечна недостатъчност. Кандидат-служителите по графи 1 и 3 са негодни, при графа 2 се следва индивидуална преценка.

Служителите са годни със спазване на противопоказания - излагане на неблагоприятни атмосферни влияния и физически натоварвания.

Хипертонични болести

Тук спадат: есенциална хипертония, хипертонична сърдечна болест, хипертонична бъбречна болест, вторична хипертония (реновазална и др.) и др.

Артериална хипертония (АХ) означава повишено систолно и/или диастолно артериално налягане. За нормални стойности се приемат: за систолно - от 110 mmHg до 139 mmHg, а за диастолно - от 70 mmHg до 89 mmHg.

Измерването на кръвното налягане е основен, но не винаги решаващ диагностичен критерий за хипертоничната болест и еднократно установени повишени стойности на артериалното налягане (АН) не са меродавни за експертизата.

Преди вземане на решение по годността задължително се прави електрокардиограма(ЕКГ), изследване на очни дъна и бъбречна функция (протеинурия, серумен креатинин), а ехокардиография (ЕхоКГ), велоергономичен тест (ВЕТ) и рентгенография на сърце се извършват по преценка на експертните органи.

Класификацията на артериалната хипертония по JNC 7 (Joint national comettee) е следната:

	Систолно		Диастолно
Оптимално	<120	и	<80
Нормално	120 - 129	и/или	80 - 84
Високо нормално	130 - 139		85 - 89
І степен хипертония	140 - 159		90 - 99
ІІ степен	160 - 179		100 - 109
ІІІ степен	над/или =180		>/=110
Изолирана систолна	>/=140	и	<90

АХ І стадий

Няма обективни белези на органни промени при лека степен АХ със стойности на систолното артериално налягане 140 - 159 mmHg и/или стойности на диастолното артериално налягане 90 - 99 mmHg; изолирана систолна хипертония се определя като такава при стойности на систолното артериално налягане, по-високи или равни на 140 mmHg, и стойности на диастолното артериално налягане, по-ниски от 90 mmHg.

АХ ІІ стадий

Регистрира се поне един от следните белези за органно ангажиране: левокамерна хипертрофия, генерализирано или фокално стеснение на ретиналните артерии, микроалбуминурия 30 - 300 мг/24ч и/или серумен креатинин (мъже 115 - 133 мкмол/л (1,3 - 1,5 мг/дл), жени 107 - 124 мкмол/л (1,2 - 1,4 мг/дл), доказани атеросклеротични плаки на каротидни артерии, аорта, илиачна и феморална артерия:

а) умерена степен АХ:

Определя се за такава при стойности на систолното артериално налягане 160 - 179 mmHg и/или стойности на диастолното артериално налягане 100 - 109 mmHg;

б) тежка степен АХ:

Определя се за такава при стойности на систолното артериално налягане, по-високи или равни на 180 mmHg, и/или стойности на диастолното артериално налягане, по-високи или равни на 110 mmHg.

АХ ІІІ стадий

1. Регистрират се прояви на симптоми на органно увреждане на един или повече от прицелните органи:

а) сърце - ангина пекторис, миокарден инфаркт, СН;

б) мозък - преходна мозъчна исхемия, мозъчен инсулт, хипертонична енцефалопатия;

в) очни дъна - ретинални хеморагии и ексудати със или без едем на папилата;

г) бъбреци - серумен креатинин над 133 ммол/л (над 1,5 мг/дл) за мъже и над 124 ммол/л (над 1,4 мг/дл) за жени, протеинурия над 300 мг/24 ч., бъбречна недостатъчност;

д) съдове - дисекираща аневризма, симптоми за артериално оклузивно заболяване.

Служителите с хипертонична болест ІІІ стадий (декомпенсиран) с трайно повишено артериално налягане, неподдаващо се на лечение, и настъпили тежки, необратими органни изменения са негодни за работа в МВР.

Служители, освидетелствани с хипертонична болест ІІ стадий при значително повишено артериално налягане с малки недостигащи до нормата колебания и начални органни поражения, се преценяват като ограничено годни с противопоказания: работа, свързана с голямо нервно-психическо и физическо обременяване, нощен труд, походи, покриване на нормативи за физическа подготовка, работа на височина и в шумни и горещи помещения.

Други хипертонии

Тук спадат симптоматичните хипертонии. Годността по всички графи се определя според степента на хипертонията, основното заболяване и от развилите се усложнения.

Исхемична болест на сърцето

Тук се включват: остър инфаркт на миокарда, други остри и подостри форми на исхемична болест на сърцето, стар инфаркт на миокарда, ангина пекторис, други форми на хронична исхемична болест на сърцето.

За експертното решение е от съществено значение не само наличието, но и степента на коронарната недостатъчност.

І ФК по канадската класификация - "Обичайното физическо натоварване, като ходене или изкачване на стълби, не води до стенокардия". Стенокарден пристъп се появява при бързо или продължително физическо усилие по време на работа или спортуване - при големи физически натоварвания.

ІІ ФК по канадската класификация - стенокардия при обичайни физически усилия - "Леко ограничаване на обичайните дейности". Ангинозна болка се индуцира при бързо ходене или изкачване на стълби, изкачване на наклонен терен, ходене или изкачване на стълби. Патологична е работната проба при 75 W/3 мин.

ІІІ ФК по канадската класификация - "Значително ограничаване на обичайните физически дейности". Ходене само на 100 - 200 м по равен терен с нормална крачка и изкачване на един етаж, дори и с бавно темпо, водят до стенокардия. Патологична е работната проба при 50 W/3 мин.

ІV ФК по канадската класификация - "Невъзможност за извършване на каквато и да било физическа дейност без появата на дискомфорт". Стенокарден синдром може да има и при покой.

Към буква "а" се отнасят: тежките форми на исхемична болест, изразени атеросклеротични изменения на кръвоносните съдове на сърцето с дълбоки нарушения на функциите, обективизирани посредством функционални методи на оценка, а при необходимост и посредством инвазивни методи, прекаран инфаркт със силно изразени и трайни нарушения на сърдечния ритъм, ИБС с коронарна недостатъчност ІІІ и ІV функционален клас, неповлияващи се от лечение, прекаран инфаркт със слединфарктна аневризма, нестабилна стенокардия.

Към буква "б" се отнасят умерено изразените форми без изразена коронарна недостатъчност.

Служителите, преживели миокарден инфаркт, се преценяват индивидуално. Често повтарящи се стенокардни кризи, постинфарктна аневризма, сърдечна недостатъчност ІІІ - ІV ФК, тежки ритъмни и проводни нарушения утежняват прогнозата. Ако не се очаква благоприятна еволюция и връщане на работа, се взема решение за негодност и преди изтичане на максималния срок на лечение. Броят на инфарктите не е единствен критерий за преценка на годността. За тази оценка е от значение локализацията на настъпилите усложнения, функционалното състояние на сърцето, обективизирано посредством ЕКГ, ехокардиография, велотест, холтер ЕКГ, коронарография и др.

Кандидат-служителите са негодни.

Служителите са годни за работа при условия на труд с незначителни физически и психически натоварвания. Освобождават се от нощен труд, чести командировки, походи, покриване на нормативи за физическа подготовка.

Решенията по годността са дадени в таблицата.

Болести на белодробното кръвообращение

Тук спадат: остра и хронична белодробно-сърдечна болест, белодробна емболия (на белодробна артерия и вена), хеморагичен инфаркт, аневризма, стриктура и руптура на белодробната артерия и др.

Други болести на сърцето

Към тази рубрика са включени: остър перикардит и други болести на перикарда (хемоперикард, адхезивен и констриктивен перикардит), инфекциозен ендокардит и други болести на ендокарда (болести на митрална, аортна и трикуспидална клапа, уточнени като неревматични), на пулмонална клапа, остър миокардит, обратимите възпалителни бактериални и вирусни заболявания на сърцето.

При органични сърдечни увреди с клапни дефекти - придобити или вродени малформации, сърдечни вмешателства (без инвазивните диагностични методи), клапно протезирани с механични и биологични протези, инфекциозен ендокардит след клапно протезиране, коригирани вродени малформации, състояние след аортокоронарен байпас, след имплантация на интракоронарен стент, РТСА, имплантиране на кардиостимулатор, други хирургически интервенции върху сърцето, годността се определя от характера на заболяването, функционалния клас след интервенцията, от настъпилите усложнения на същата.

Към буква "а" се отнасят случаите с тежки остатъчни клинични, параклинични и функционални промени в хемодинамиката.

Към буква "б" се отнасят заболявания с леки остатъчни промени в хемодинамиката.

Експертните решения по годността при кандидат-служителите се вземат една година след приключило лечение на основание резултатите от функционалното изследване.

Годността на служителите с констриктивен перикардит, дори и след сполучлива оперативна корекция, се преценява индивидуално.

Кардиомиопатия

Към тази рубрика се отнасят: първичните кардиомиопатии (ендомиокардна фиброза, хипертрофична обструктивна кардиомиопатия, африканска кардиомиопатия, ендокардна фиброеластоза, други първични кардиомиопатии - идиопатична, констриктивна, обструктивна) и вторични кардиомиопатии (алкохолна, метаболитна, недоимъчна амилоидоза, при електролитни нарушения и вследствие на лечение на карциноми и др.).

Смущения на сърдечната проводимост и нарушения на сърдечния ритъм

Експертното решение при ритъмните и проводните нарушения на сърцето се взема задължително след клинично изследване в зависимост от наличието или липсата на органични или функционални смущения, като подходът към болните с ритъмни и проводни разстройства трябва да бъде индивидуален. Той се определя от вида на нарушението, характера на основното заболяване и настъпилите временни или постоянни промени в хемодинамиката.

Негодни за работа в МВР са кандидат-служителите и служителите с тежки ритъмно-проводни нарушения, като симптоматична сино-атриална болест; AV блок II степен тип Moebitz II; ляв заден хемиблок; бифасцикуларен блок; AV блок III степен (пълен AV блок); синдром на Brugada.

Имплантирането на постоянен изкуствен водител на ритъма (пейсмейкър), особено при болни без сърдечна недостатъчност, може да доведе до възстановяване на част от загубената работоспособност, което налага вземане на индивидуално решение за годност в зависимост от естеството на работа. Противопоказана е работа, изискваща значими психофизически натоварвания, ненормиран работен ден, нощен труд, продължителни командировки.

Служителите с интермитиращ ІІ и ІІІ степен АV блок с пристъпи на Адамс - Щокс синдром, при положение че не могат да се стабилизират след проведено лечение, са негодни за работа в МВР.

Индивидуална преценка по годността, съобразена с естеството на работа, се взема при служители със: пълен десен бедрен блок, съчетан с ляв преден хемиблок, Волф - Паркинсон Уайт синдром тип А и Б, пълен десен бедрен блок без функционални смущения, непълен десен бедрен блок, съчетан с ляв преден хемиблок.

При А-V блок І степен индивидуална преценка само за кандидатите по графа 2.

При LGL и Махайм синдром, при надкамерни (камерни) екстрасистоли І и ІІ клас по Лоун, при алоритмия - решението по графи 4 и 5 е индивидуално, при липса на друго сърдечно страдание.

Чести пристъпи от пароксизмална тахикардия, предсърдно трептене и предсърдно мъждене правят служителите неработоспособни по време на пристъпа и негодни за работа като шофьори, пожарникари и за служби, при които прекъсването на работния процес би могло да застраши живота на болния или на околните.

Служителите с интермитиращ ІІ и ІІІ степен АV блок с пристъпи на Адамс - Щокс синдром, при положение, че не могат да се стабилизират след проведено лечение, са негодни за работа в МВР.

Сърдечна недостатъчност (СН)

Има четири степени на сърдечна недостатъчност по Нюйоркската кардиологична асоциация (НИХА):

І ФК - при прояви на сърдечна недостатъчност липсват умора, задух, стенокардия при обичайни физически усилия, липсват оплаквания при бърз ход 7 - 8 км/ч.

ІІ ФК - при прояви на сърдечна недостатъчност лицата са с умерено ограничен капацитет и обичайни физически усилия предизвикват появата на умора, задух дори при равен ход 5 - 6 км/ч.

ІІІ ФК - при прояви на сърдечната недостатъчност оплакванията от умора, задух, стенокардия се появяват при физически усилия под обичайните - равен ход 3 - 4 км/ч, изкачване до първи етаж.

ІV ФК - при прояви на сърдечна недостатъчност има необратима на фона на лечението умора, задух и при най-малки физически усилия и/или в покой.

Към буква "а" се отнасят ІІІ и ІV степен на сърдечна недостатъчност.

Служителите и кандидатите за работа се решават като негодни по всички графи.

Към буква "б" се отнасят І и ІІ степен на сърдечна недостатъчност.

Служителите по графи 4 и 5 подлежат на индивидуална преценка със спазване на противопоказани условия на труд - физически и нервно-психически натоварвания.

Усложнения и неточно определени болести на сърцето

В тази рубрика се включват неквалифицирани другаде сърдечни болести: дефект на сърдечна преграда, придобит; руптура на сухожилни хорди, руптура на папиларен мускул, вътресъдова тромбоза, кардиомегалия и др. Годността се определя от основното заболяване и функционалния дефицит.

Мозъчно-съдови болести

Понятието мозъчно-съдова болест включва различни исхемични и хеморагични нарушения, възникващи в артериалната и венозната част на мозъчното кръвообръщение: субарахноидни кръвоизливи, паренхимни мозъчни кръвоизливи, тромбоза на мозъчни вени и дурални синуси, исхемични нарушения на мозъчното кръвообращение, съдова деменция.

Към исхемичните нарушения на мозъчното кръвообращение се отнасят: асимптомни исхемични нарушения на мозъчното кръвообращение (АИНМК), преходни исхемични нарушения на мозъчното кръвообращение (ПИНМК), мозъчни инфаркти.

Преценката по годността на служители по тази точка се взема при стабилизиране на състоянието, което в зависимост от развитието на клиничните прояви настъпва при ПИНМК след 2 - 3 месеца, при леките и среднотежките инсулти до 6 месеца и при усложнените среднотежки и тежките инсулти от 6 месеца до една година.

В решението трябва да се посочат противопоказаните условия на труд: голямо или продължително психофизическо натоварване, работа при висока температура в тесни и задушни помещения, нощен труд, чести командировки, променливи климатични условия.

Болести на артериите, артериолите и капилярите

а) със силно изразени органични изменения, с нарушения на функциите, неподдаващи се на трайно оперативно или консервативно лечение;

б) с временни трофични и функционални нарушения, подлежащи на лечение.

Към буква "а" се отнасят аневризми на магистрални кръвоносни съдове, напреднали форми на облитериращ тромбангиит и атеросклероза, вродени малформации с тежки смущения в хемодинамиката на крайниците, артериална емболия и тромбоза и хемодинамично значими стенози, както и състояние след алопластично заменяне на дефект от кръвоносните съдове.

Към буква "б" се отнасят леките ангионевропатии, които подлежат на лечение, синдромът на Рейно, съдовите малформации, подлежащи на пълна оперативна корекция.

Кандидат-служителите по 1 и 3 графа са негодни, по графа 2 - индивидуална преценка.

Годността на служителите се решава индивидуално в зависимост от настъпилите циркулаторни нарушения с функционални ограничения, като се имат предвид естеството на работа и налаганите от нея изисквания. Противопоказани условия на труд са: продължително стоене прав, покриване на нормативи за физическа подготовка, тежки физически натоварвания, работа при студ и влага.

Болести на вените, лимфните съдове и лимфните възли. Други и неуточнени болести на органите на кръвообращението

Към буква "а" са включени: състояние след прекарана дълбока венозна тромбоза, с трайно изразени хемодинамични разстройства, хронична венозна недостатъчност С4, С5, С6 (особено язви в областта на вътрешния малеол), тежки вродени малформации на повърхностни и дълбоки вени, тежки изменения в лимфните съдове, състояния след лигатура или пластично заменени вени. Служителите по графа 4 са негодни за работа, свързана с пренатоварване на долните крайници.

Кандидат-служителите са негодни по всички графи.

Към буква "б" са включени: повърхностен тромбофлебит, първични варици на крайниците, венозни малформации с ограничен характер, прекарана дълбока венозна тромбоза, без изразени хемодинамични смущения в крайниците.

Оперираните служители по буква "б" подлежат на индивидуална преценка за годност, при която трябва да се има предвид не само тежестта на варикозно променени повърхностни вени, но и тяхното разпространение и настъпили първични или вторични изменения в дълбоката венозна система.

Кандидат-служителите за работа в МВР се преценяват индивидуално една година след лечението по повод прекарана дълбока венозна тромбоза, без остатъчни циркулаторни и трофични промени, според естеството на работата, която ще изпълняват. Служителите са годни със спазване на противопоказани условия на труд.

Хемороиди

При изследване освен огледа е необходимо да се извърши ректално туширане, оглед с анален спекулум на правото черво, за да се установят особеностите на хемороидите и да се изключи наличието на ректални тумори. Поради това, че източник на кръвоизливите могат да бъдат и възли извън пределите на ректалното туширане, във всички съмнителни случаи трябва да се направи и ректоскопия.

При хемороидалната болест се наблюдават четири степени:

І степен - без оплаквания, при ректално туширане се палпират вътрешни невъзпалени хемороиди, кървят слабо след дефекация, визуализират се при ректоскопия;

ІІ степен - хемороидите са по-големи и кървенето е по-интензивно, появяват се пролапси със спонтанно репониране;

ІІІ степен - хемороидите пролабират и се репонират мануално;

ІV степен - мануална репозиция на големите пролабирали хемороиди е невъзможна.

Към буква "а" на рубриката се отнасят силно изразени хемороиди (голяма част от плексус хемороидалис е варикозно изменен), тежки, свързани с разстройство на охранването, чести възпаления, тромбозиране, кръвоизливи и инкарцерации или рецидиви след радикално оперативно лечение.

Към буква "б" се отнасят умерено изразени (вътрешни или външни), рядко кървящи или възпаляващи се хемороиди, които подлежат на оперативно лечение.

При хемороидалните възли с усложнения кандидат-служителите по всички графи са негодни. Годността на служителите се решава индивидуално след проведено лечение съобразно естеството на работата им.

При хемороидални възли І степен освидетелстваните по всички графи са годни, ІІ степен, без усложнения - кандидатите по графи 1 и 3 са негодни. Кандидат-служителите за работа в МВР по графа 2 подлежат на индивидуална преценка.

Служителите са годни след проведеното лечение. При оперативно лечение се преценяват не по-рано от 6 месеца след интервенцията.

Варикоцеле

При силно изразено варикоцеле, пречещо на движението, годността на кандидата се определя след оперативно лечение. При умерено изразено варикоцеле, ако кандидатът не желае да се оперира, по графи 1, 2 и 3 се преценява като негоден.

При незначително развитие и след проведено оперативно лечение всички кандидати са годни без ограничения.

КЛАС Х. БОЛЕСТИ НА ДИХАТЕЛНАТА СИСТЕМА (J00-J99)

Остри инфекции на горните дихателни пътища

Към тази рубрика са включени: остър назофарингит, остър синуит, остър фарингит, остър тонзилит, остър ларингит и трахеит, остър обструктивен ларингит (круп) и епиглотит и други остри инфекции на горните дихателни пътища с неуточнена локализация. Преценката за кандидатите за работа се прави след проведено лечение и излекуване.

Девиация на носната преграда

При силно изкривена носна преграда със затруднено носово дишане кандидатите по графи 1 и 3 са негодни. По останалите графи решението е индивидуално.

Полипи на носа

Кандидатите по графи 1 и 3 са годни след проведено оперативно лечение освен в случаите, в които има полипозна дегенерация на синусите.

Хроничен фарингит и ринофарингит

Кандидатите, при които служебните задължения налагат работа в запрашена среда, продължително говорене, контакт с токсични вещества, вредни изпарения, са негодни за служители.

При тежките форми след лечение служителите се ограничават от работа, включваща изброените по-горе противопоказания, за срок от 3 до 6 месеца.

Хроничен синузит

Към буква "а" спадат хроничните заболявания на един или повече синуси, които са лекувани, включително и оперативно, безуспешно и са усложнени с полипи, фистули, остеомиелити, орбитални или интракраниални усложнения.

Към буква "б" се отнасят ония хронични заболявания на един или повече синуси, които не се съпровождат с посочените в буква "а" усложнения.

Тук са включени и алергичните синуити.

Алергичен ринит

При тежки случаи, доказани с тестване, кандидатите по графи 1 и 3 са негодни, останалите се преценяват индивидуално, в зависимост от естеството на работа и необходимостта от контакт с доказания алерген/и.

Грип

Кандидати и служители са годни с изключение на случаите, при които се получават усложнения с нарушение на функциите на атакувания орган.

Решенията тогава се вземат по съответната рубрика.

Пневмонии и бронхиолит

Решенията са в зависимост от вида на причинителя, тежестта на заболяването и изхода след приключване на лечението.

Хронични болести на долните дихателни пътища

Тук се отнасят: бронхит, неуточнен като остър или хроничен, хроничен бронхит, неуточнен, емфизем, астма, бронхиектатична болест.

Бронхит, неуточнен като остър или хроничен, хроничен бронхит и емфизем

По графи 2, 4 и 5 годността се решава индивидуално в зависимост от тежестта на заболяването (брой обостряния годишно, наличие на постоянни симптоми, ограничаващи физическата активност), наличните усложнения (дихателна недостатъчност) съобразно функционалните показатели на дихателната и сърдечно-съдовата система и естеството на работа.

Кандидатите по графи 1 и 3 са негодни.

Бронхиална астма

За експертното решение се имат предвид анамнестичните данни (пристъпен задух, кашлица, свирене и хриптене в гърдите и др.), обективното състояние, функционалното изследване на дишането (различно изразен обструктивен вентилаторен дефект), положителни бронхопровокационни проби (с физическо усилие, метахолин и др.), резултатите от кожно-алергичните тестове и др.

При доказана бронхиална астма в зависимост от тежестта ѝ годността на служителите се преценява индивидуално. Тежките форми, с чести обостряния, неподдаващи се на медикаментозно лечение, определят негодност за работа в МВР на служителите.

Служителите със среднотежка форма на астма са показани за работа в сухи и светли помещения, без прах и дразнещи газове, нощни смени, продължителни пътувания, контакт с отключващия пристъпите алерген, тежки физически натоварвания.

Годни се решават служителите с лека интермитентна форма на бронхиална астма. При леките форми работоспособността е съхранена и само при доказан професионален алерген се налага смяна на професионалните условия.

Кандидатите за работа по графа 2 се преценяват като годни само ако астмата е определена като лека с продължителен междупристъпен период, бързо медикаментозно повлияване и когато работата, която кандидатът ще работи, няма да предизвика влошаване на заболяването.

Бронхиектазии

За нуждите на експертизата бронхиектазиите трябва да бъдат доказани с компютърна томография с висока резолюция. Вземането на експертно решение в трудни случаи да става след клинично изследване.

Към буква "а" се отнасят двустранно разпространени бронхиектазии или едностранно в повече от един белодробен дял, при съчетание с пневмофиброза, при изразена вентилаторна недостатъчност (ВК < 50% от нормата и РО₂ < 55 mmНg), чести възпалителни тласъци с две и повече пневмонии годишно.

Към буква "б" се отнасят ограничени бронхиектазии (едностранни и със засягане само на един дял), но с чести изостряния, изискващи лечение повече от три месеца, с функционални промени в дишането.

Към буква "в" се отнасят ограничени бронхиектазии (едностранни и със засягане само на един дял), без обостряния и без нарушения на белодробната функция.

Водещ критерий при определяне на годността е склонността към чести и продължителни екзацербации, кръвохракът, дегенеративно-възпалителни или деструктивни изменения на стените на бронхите, както и степента на включване в болестния процес на белодробния паренхим.

Противопоказано е извършването на работа, свързана с физическо натоварване, особено при неблагоприятни атмосферни условия (местно и общо охлаждане на тялото), въздействия на прах, иритативни газове, пари и бронхопулмотропни отрови.

Болести на белия дроб, причинени от външни агенти

Към тази рубрика са включени: пневмокониоза на въглекопачите; пневмокониоза, причинена от азбест и други минерални вещества; пневмокониоза, причинена от прах, съдържащ силиций; пневмокониоза, причинена от друг неорганичен прах, и други - неуточнени; хиперсензитивен пневмонит, предизвикан от органичен прах; пневмонит, причинен от твърди вещества и течности; респираторни състояния, причинени от други външни агенти, и др.

Други болести на дихателната система

Тук спадат: емпием, плеврит, абсцес на белия дроб и медиастинума, белодробна конгестия и хипостаза, фиброза на белите дробове след възпаление, други алвеоларни и париетоалвеоларни пневмопатии, заболявания на белите дробове при болести, класирани другаде, други болести на белия дроб, други болести на дихателната система.

Решенията по годността за служителите се взема след приключване на лечението съобразно функционалните показатели на дихателната и сърдечно-съдовата система.

Пневмоторакс

Според начина на възникване се различават: спонтанен, травматичен и изкуствен, а според механизма на образуване: отворен, затворен, вентилен, тотален, частичен.

При травматичните, протекли без усложнения след 2 до 3 месеца, служителите на административна работа могат да изпълняват служебните си задължения, а при тези служители, чиято работа изисква физически натоварвания, временната неработоспособност е 4 до 6 месеца. Преценка по годността на служителите при спонтанния пневмоторакс се прави след изясняване на причината, довела до него. Задължително изискване е провеждане на компютърна томография.

Индивидуална преценка на кандидатите за работа и Академията на МВР се прави една година след получаване на травматичен неусложнен пневмоторакс съобразно функционалния капацитет на дихателната и сърдечно-съдовата система.

КЛАС ХI. БОЛЕСТИ НА ХРАНОСМИЛАТЕЛНАТА СИСТЕМА (K00-K93)

Болести на устната кухина, на слюнчените жлези и челюстите

Тук спадат: смущения в развитието и никненето на зъбите, болести на твърдите зъбни тъкани, болести на пулпата и периапикалните тъкани, болести на венците и пародонта, челюстно-лицеви аномалии, включително неправилна захапка, други заболявания, засягащи зъбите и пародонта, болести на челюстите, болести на слюнчените жлези, болести на меките тъкани на устата, с изключение на венците и езика, болести на езика.

При вземане на решение освидетелстването да се извършва след преглед от лекар специалист (стоматолог, лицево-челюстен хирург).

Болести на венците и пародонта

Буква "а" включва ІІІ степен - резорбтивният процес е ангажирал 2/3 от дължината на корена, подвижност на зъбите във вертикална посока.

Решението по графи 1, 2 и 3 е негоден за работа в МВР.

Буква "б" включва ІІ степен - резорбцията на интерденталната септа е до 1/2 от дължината на корена, подвижност на зъбите в медиодистална или вестибулоорална посока.

Негодни са кандидатите по графи 1 и 3.

Челюстно-лицеви аномалии, включително неправилна захапка

Тук са включени: макрогнатия, микрогнатия, асиметрия на челюстите, неправилно съотношение между зъбните дъги, аномалии в положението на зъбите, други лицево-челюстни аномалии, които се определят като индивидуални отличителни белези, и кандидатите по графи 1 и 3 се решават като негоден.

По останалите графи годността се решава индивидуално.

Болести на хранопровода, стомаха и дванадестопръстника

Тук спадат: ахалазия, дифузен езофагиален спазъм, заболявания на хранопровода при склеродермиа, гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ), инфекциозни езофагити, дивертикули, хиатус херния, язва на хранопровода.

Ахалазията е нервно-мускулно заболяване на хранопровода, при което се нарушава преминаването на храната от хранопровода в стомаха поради липсата на перисталтични контракции в средната и долната трета на хранопровода и отсъствието на рефлекторно отваряне на долния езофагеален сфинктер (ДЕС) при гълтане. Заболяването се доказва с рентгеново изследване, манометрия на ДЕС, ендоскопия за изключване на вторична ахалазия при карцином.

В началото на заболяването работоспособността е запазена, но в крайната фаза е трайно нарушена и решението за всички групи служители е негоден.

Дифузен езофагеален спазъм

Представлява моторно заболяване на езофагеалната гладка мускулатура, характеризиращо се с многобройни спонтанни контракции и в същото време наличие и на провокирани от гълтането контракции. Обикновено работоспособността е съхранена. За служителите преценката за годността е индивидуална, а кандидат-служителите са негодни за работа в МВР.

Заболяване на хранопровода при склеродермия

Характеризира се с атрофия на гладката мускулатура, прекъсване на контракциите в горните 2/3 от хранопровода, рефлукс през долния езофагиален сфинктер (ДЕС). При наличие на доказана склеродермия и липса на перисталтични контракции в средната и дисталната част на хранопровода служителите и кандидат-служителите се преценяват като негодни за работа в МВР.

Гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ)

Гастроезофагеалният рефлукс е физиологичен феномен, който зависи от редица условия: нормално функциониране на долен езофагеален сфинктер (ограничаващ епизодите на рефлукс), неутрализиращият ефект на относително алкалната слюнка, бързо очистване на хранопровода от рефлуксното съдържимо. Когато тези механизми са нарушени, гастроезофагеалният рефлукс става патологичен и се появяват оплаквания при болния. ГЕРБ може да протече като рефлукс-езофагит, който, макар и рядко, може да се усложни със стриктура на хранопровода, пептична язва, кръвотечение и желязодефицитна анемия, карцином на хранопровода.

Диагнозата се поставя с езофагогастроскопия, мукозна биопсия, рентгенография на хранопровод и стомах, рН-метрия.

Работоспособността е съхранена и само при тежки обостряния може да бъде временно ограничена. Служителите и кандидат-служителите с ГЕРБ без усложнен рефлукс езофагит са годни за работа.

При ГЕРБ І и ІІ степен, кандидатите по графи 1 и 2 - за индивидуална преценка, по графа 3 - негодни.

Кандидат-служителите с ІІІ и ІV степен рефлукс-езофагит с усложнения, установени ендоскопски, са негодни.

Служителите с ІІІ и ІV степен се преценяват индивидуално, като се ограничават по отношение на труд, свързан с големи психонатоварвания, уредна гимнастика, заемане на продължително принудително наведено положение на тялото.

При тежко протичащи рефлукс-езофагити с усложнения, с изчерпани терапевтични възможности, служителите се преценяват като негодни за работа в МВР.

Стриктура на хранопровода

Стесненията на хранопровода се срещат при голям брой придобити и вродени аномалии и състояния. Основен симптом е различно изразената по степен дисфагия. Дисфагията обикновено настъпва при стеснение на лумена на хранопровода под 5 мм. Стриктури на хранопровода независимо от етиологията им с противопоказания за оперативно лечение, довели до увреждане на охранването, определят кандидат-служителите като негодни.

При служители с изкуствен хранопровод се прави индивидуална преценка.

Инфекциозни езофагити

Напоследък нараства честотата на имунодефицитните състояния и поради това инфекциозните езофагити зачестяват. Те могат да бъдат причинени от вируси, бактерии, гъбички или паразити. При някои много тежко имунокомпрометирани болни могат да съществуват едновременно два и повече причинители.

Лечението е ефективно, ако е насочено срещу изолирания причинител.

Работоспособността се определя от тежестта на имунодефицитното състояние, довело до това усложнение.

Годността за служители и кандидат-служители се преценява индивидуално след проведено лечение.

Дивертикули на хранопровода

Работоспособността е запазена. Служителите и кандидат-служителите са годни за работа в МВР при асимптоматично протичащите дивертикули. При дивертикули, водещи до тежки нарушения в гълтането, кандидат-служителите и служителите са негодни.

Хиатус херния

Кандидат-служителите с доказана неусложнена хиатална херния са годни за административна работа. Кандидатите за Академията на МВР са негодни.

Язва на хранопровода

Годността на кандидатите се определя след проведено лечение.

Синдром на Mallory Weiss

Представлява лезия в областта на долен езофагиален сфинктер (ДЕС), най-често явяваща се след упорито повръщане, довело до разкъсване в областта на сфинктера и кардиалната част на стомаха, съпроводено с кръвоизлив. Кандидатите се преценяват индивидуално след етиологично уточняване на синдрома и не по-рано от една година след диагностицирането му.

Язвена болест

Тук спадат: пептична язва на стомаха, на дванадесетопръстника, гастро-йеюнална язва и с друга локализация в горен гастроинтестинален тракт (ГГИТ).

Доказването на язвения дефект става по ендоскопски и рентгенов път. От етиологична гледна точка е необходимо изследване на Helicobacter pylori инфекцията, което става чрез уреазен тест, серологично, микробиологично, хистологично или чрез дихателен тест. За предпочитане е използването синхронно на два теста. Ако се касае за стомашна язва, са необходими множество биопсии за хистологично отхвърляне на язвен тип карцином на стомаха.

Язвената болест се смята за активна в случаите, когато е доказана с ендоскопско изследване; когато освен клинични данни се установяват сигурни преки рентгенови признаци за язвена болест, депо или ниша или когато се докаже трайна деформация на булбус дуодени с изразен дуоденит и групирани ерозии тип "сол-пипер".

При установяване на "активна" язвена болест (по смисъл на цитираните по-горе изисквания), кандидатстващите по графи 1, 2 и 3 са негодни.

Служителите в МВР с активен язвен дефект са годни след проведено лечение.

При язвена болест с усложнения (перфорация с последващо зашиване на язвата или с резекция на стомаха; пилор-дуоденална стеноза и др.) кандидатстващите по графи 1 и 3 са негодни, по графа 2 - индивидуална преценка. С тежки рецидиви и тежко протичане определя негодност по графи 1, 2, и 3.

При язвена болест в ремисия, без усложнения, кандидатстващите за работа и служителите са годни.

По преценка на експертните органи служителите са годни с противопоказани условия на труд: без тежки физически натоварвания, продължителни командировки, покриване на нормативи за физическа подготовка, нощен труд, за срок от 6 месеца до една година.

При упорита язвена болест, която не се поддава на лечение и е съпроводена от чести усложнения (цитирани по-горе), по графи 4 и 5 се взема индивидуално решение.

Гастрит и дуоденит

В групата на хроничните гастрити се обособяват: тип А (гастрит, предимно автоимунен в корпуса на стомаха), тип Б - предимно антрален (свързан с Helicobacter pylori) и тип АБ.

Към особените форми гастрити са включени: лимфоцитен, еозинофилен и грануломатозен. Диагнозата се поставя ендоскопски и хистологично.

При острите гастрити кандидат-служителите след проведено лечение са годни за работа в МВР.

При автоимунни гастрити, тежки хронични атрофични, при ерозивни булбити със сериозни нарушения в храносмилането и нарушено общо охранване, хроничен илеус на дуоденума, фистули, стенози и др. кандидатите са негодни, а служителите се преценяват индивидуално.

Болести на апендикса

Тук се включват: остър апендицит, апендицит неуточнен, други форми на апендицит, други болести на апендикса.

По всички графи са годни 2 - 3 месеца след проведено оперативно лечение без усложнения.

Абдоминална херния

а) гигантска, неподлежаща на оперативно лечение, със значителни функционални смущения; всички кандидат-служители се преценяват като негодни; годността за служителите се определя според естеството на работа;

б) подлежаща на оперативно лечение или незатрудняваща функциите на организма, хернии от всякакъв вид, които не пречат на движението и на изпълнението на служебните задължения.

Всички служители и кандидат-служители са годни 2 - 3 месеца след успешно оперативно лечение. Служителите при необходимост се ограничават от физически натоварвания за срок от 3 до 6 месеца.

Неинфекциозни ентерити и колити

Тук спадат регионален ентерит (болест на Крон), улцерозен колит и други неинфекциозни гастроентерити и колити, проктоколит и други, уточнени като алиментарни, алергични, неинфекциозни или токсични.

Болестта на Крон и улцерозният колит са хронично рецидивиращи чревни възпалителни заболявания с неизвестна причина. При тежко протичащо заболяване може да се стигне до сериозни усложнения - сепсис, токсичен мегаколон, чревна перфорация, интестинална обструкция, фистулизиране, малигнизация, поради което кандидатите за работа по 1, 2 и 3 графи са негодни.

В зависимост от хода на развитие на заболяването и естеството на работа се определя годността. При неусложнените форми за служителите по графи 4 и 5 преценката е индивидуална.

Съдови болести на червата

Исхемията на червата е краен резултат от прекъсване или редукция на тяхното кръвоснабдяване. Клиничните прояви варират от умерени хронични симптоми до катастрофално остри епизоди, от остра коремна болка, шок, перитонит, хронична болка след нахранване, загуба на тегло, ректално кървене.

Лицата със съдова недостатъчност на червата са с трайно намалена работоспособност.

Както служителите, така и кандидат-служителите са негодни.

Синдром на раздразненото черво (колон иритабиле)

При този синдром, както и при тънкочревни ензимопатии и глутенова ентеропатия общото е диаричният синдром, явяващ се в резултат на повишен мотилитет, ензимен дефицит и глутенова непоносимост. Среднотежките и тежките форми вторично довеждат до включване в патологичния процес и на други системи и органи, поради което кандидатите за работа по графа 2 и служителите се преценяват индивидуално. Кандидатите по графи 1 и 3 са негодни.

Други болести на червата и перитонеума

Тук са включени: чревна непроходимост без указания за херния и дивертикули на червата, състояния след еднократен илеус, субилеус, сутура на черва, опериран дивертикул на черва, без обширна резекция, функционални смущения на храносмилателната система, некласирани другаде, анална фисура, абсцес на анална или ректална област, перитонит и др.

Една година след проведено оперативно лечение, при липса на функционални нарушения или рецидив, кандидат-служители и служители се освидетелстват като годни.

Абсцес на ануса и ректума

Служителите се решават като негодни при тези два вида страдания след неколкократно рецидивиране и неподлежащи на по-нататъшно оперативно лечение, при големи цикатрикси, деформиращи ануса и околността му, при обширни мацерации и вторично възпаление, поради тежестта на протичане на заболяванията и необходимостта от специални хигиенни грижи.

Други болести на червата

Към тази рубрика се отнасят: анален и ректален полип, пролапс на ректума, стеноза на ануса и ректума, кръвотечения, абсцес на червата и др.

Пролапс на ректума касае случаите, при които има изпадане на всички слоеве на червото.

В зависимост от големината на пролабиралата част и резултата от проведеното лечение се определя и годността на освидетелстваните кандидат-служители.

При пролапс над 5 см или рецидив след проведено оперативно лечение или подлежащ на такова се определя негодност по всички графи.

При леко пролабиране и без усложнения, след проведено оперативно лечение, служителите са годни по всички графи, кандидатите по графи 1 и 3 са негодни, а по графа 2 се преценяват индивидуално.

Остра и подостра некроза на черния дроб

Обект на експертната оценка по годността са предимно служители, тъй като кандидатите са негодни.

Чести причини са: остър вирусен хепатит, особено така нареченият фулминантен хепатит, химически агенти, наркотични субстанции, медикаменти, тежки метали, стеатоза и некроза при бременност, нарушения на кръвообръщението, тежко протичащи инфекциозни заболявания.

Тежката остра некроза на черния дроб е резултат на масивна некроза на чернодробния паренхим. При разгъната клинична картина на хепатаргия се засягат всичките му функции. Болните обикновено завършват със смърт. Малка част от тях могат да оздравеят, като развиват едровъзлест цикатриксиален черен дроб. Затова кандидатите за работа в МВР и служителите, преживели остра чернодробна некроза, се преценяват като негодни.

При останалите форми годността на служителите и кандидатите се определя след стабилизиране на състоянието и нормализиране на биохимичните показатели (СГОТ, СГПТ, АФ, ГГТП, общ билирубин с фракции, протеинограма, урея, креатинин, електролити, ПКК, коагулационен статус, специфични изследвания за токсичен момент, микробиологични и вирусологични изследвания при инфекциозна етиология).

Хронични болести и цироза на черния дроб. Стеатоза и стеатозен хепатит

Дължат се на дифузно натрупване на неутрални мазнини (триглицериди) в хепатоцитите. Причините за чернодробната стеатоза са: алкохолна консумация, обезитас, захарен диабет, недохранване с протеини, продължително парентерално хранене, чревен байпас, прием на медикаменти - метотрексат, витамини, аспирин, глюкокортикостероиди, синтетични естрогени. Заболяването обикновено протича безсимптомно. Белег за него може да бъде хепатомегалията. Когато се касае за стеатозен хепатит, аминотрансферазите се покачват значително. Диагнозата може да се постави с ехография или КТ на черния дроб.

Прогнозата на заболяването в ранните стадии е добра, когато се преустанови въздействието на етиологичните фактори. При по-тежък стеатозен хепатит има възможност за преход в чернодробна цироза, затова служителите се ограничават от тежък физически труд, работа със срочен и кампаниен характер, с големи отговорности, работа в неудобно, принудително положение на тялото, с притискане на чернодробната област, вибрации, неправилен режим на хранене, контакт с хепатотропни отрови, инфекции, високи температури, нощен труд.

Кандидатите със стеатозен хепатит се преценяват като негодни по графи 1 и 3. При установена лека степен на чернодробна стеатоза кандидатите по графи 1 и 3 могат да бъдат преосвидетелствани шест месеца след проведено лечение при нормални функционални показатели, по графа 2 са годни.

Хронични хепатити

Представляват група от чернодробни заболявания с различна етиология и тежест, при които възпалението и некрозата са налице през последните 6 месеца. Леките форми обикновено имат бавна прогресия, докато тежките форми са свързани с фиброобразуване и с промяна в архитектониката, което може да доведе до сформиране на чернодробна цироза.

Прогнозата на хронично активния хепатит (ХАХ) е по-неблагоприятна в сравнение с персистиращия, тъй като има подчертана тенденция да еволюира към чернодробна цироза. Доказан ХАХ с тежка степен активност на процеса обуславя трайно намалена работоспособност и определя служителите като негодни за работа в МВР.

Автоимунният хепатит е тежко заболяване, често трудно повлияващо се от провежданото лечение и със склонност към прогресиране в чернодробна цироза.

Хроничните хепатити се изявяват клинично в по-напреднал стадий, носят продължителна неработоспособност и затова се търсят активно при експертната преценка по годността на кандидат-служителите. При доказването им клинично, лабораторно, инструментално или чрез сляпа чернодробна биопсия (СЧБ) те се решават като негодни.

При служителите преценката за годност е индивидуална, след стабилизиране на състоянието, в зависимост от клиничния ход и придружаващите заболявания (панкреатит, диабет, възпалителни заболявания на жлъчните пътища).

Чернодробна цироза

Хронично прогресиращо увреждане на черния дроб, при което се съчетават процеси на клетъчна некроза, възлеста регенерация и дифузно разрастване на съединителната тъкан, в резултат на което се нарушава нормалната архитектоника. Нарушават се също порталното и артериалното кръвоснабдяване на черния дроб. Причините за чернодробна цироза са вирусните В, С и Д хепатити, алкохолът, медикаменти, токсини, сърдечно-съдовата недостатъчност, както и значителното натрупване на минерали в черния дроб, хемохроматозата, цирозата на Wilson и др.

В зависимост от степента на чернодробна декомпенсация се различават три стадия на заболяването по Чайлд-C (тежка форма), Чайлд-B (среднотежка форма) и Чайлд-A (лека форма).

Големите усложнения на цирозите са портална хипертония, кървене от варици на хранопровода, спленомегалия и хиперспленен синдром, асцит, хепаторенален синдром, спонтанен бактериален перитонит, чернодробна енцефалопатия, първичен чернодробен рак.

Болните с чернодробна цироза и в компенсиран стадий са с ограничена работоспособност.

Преценката за годност на служителите с компенсирана чернодробна цироза е индивидуална. Служителите с декомпенсирана чернодробна цироза Чайлд-С стадий са негодни. При Чайлд-В и А стадий за служителите с лека форма на чернодробна цироза може да се направи индивидуална преценка в зависимост от естеството на работа. Кандидат-служителите както с компенсирана, така и с декомпенсирана чернодробна цироза са негодни.

Първична билиарна цироза (ПБЦ)

Приема се, че се касае за автоимунно хронично холестатично чернодробно заболяване, характеризиращо се с деструкция на интерлобуларните и септалните жлъчни канали, бавно прогресиращо, което евентуално може да доведе до чернодробна цироза.

Диагнозата се поставя въз основа на морфологичната оценка и имунологичните изследвания (антимитохондриални антитела и JgM). Прогнозата на заболяването е относително по-добра от прогнозата на другите видове цирози. Средната продължителност на живота след поставяне на диагнозата е 10 - 20 г. Болните в безсимптомния стадий на болестта са със запазена работоспособност, а в стадия на билиарната цироза са неработоспособни. Преценката за годност при служителите с ПБЦ е както при чернодробната цироза. Кандидат-служителите са негодни за работа в МВР.

Хемохроматозата е генетично заболяване, водещо до натрупване на наднормено количество желязо в хепатоцитите при първичната и в ретикулоендотелна система (РЕС) при вторичната хемохроматоза в резултат на увредена чернодробна абсорбция. Черният дроб е прицелен орган за натрупване на желязо. Заболяването прогресира от хроничен хепатит до цироза.

Диагнозата се поставя въз основа на морфологичното изследване и генетичен анализ. Прогнозата на заболяването е сериозна. Тя се влошава и от честото настъпване на сърдечно-съдова недостатъчност и от развитието на първичен чернодробен рак. Още в началния период на чернодробна цироза работоспособността на болните е намалена.

Кандидат-служителите с хемохроматоза са негодни за работа в МВР. Служителите се преценяват в зависимост от стадия и степента на декомпенсация на заболяването.

Абсцес на черния дроб

Чернодробният абсцес е ограничено гнойно разпадане на чернодробния паренхим. В зависимост от това, дали се развива в неповредена чернодробна тъкан, или е резултат от нагнояване на предшестващи патологични образувания (раков възел, посттравматичен хематом), се приема първичен или вторичен произход. Причинителите могат да бъдат бактерии, протозои, чревни паразити.

Прогнозата на амебния абсцес е по-добра от тази на пиогенния. При благоприятен изход от лечението на чернодробния абцес преценката по годността за работа в МВР се прави от 6 месеца до една година след проведено лечение.

Синдром на Gilbert - идиопатична нехемолитична жълтеница.

Нарушен е механизмът на трансфер на билирубина и неговата конюгация при намаление или липса на активност на ензима глюкуронилтрансфераза. Установява се повишение на серумния неконюгиран билирубин с хипербилирубинемия над 50 ммол/л.

Синдром на Dubin - Johnson

Дължи се на секреционен блокаж на конюгирания билирубин от чернодробната клетка към жлъчните пътища. Лабораторно се установява увеличен билирубин до 34 - 85 ммол/л за сметка на конюгираната фракция. Аминотрансферазите са нормални.

Синдром на Dubin и Rotor - Stranskу на хипербилирубинемия

Касае се за ензимно блокиране на преминаването на конюгирания билирубин от чернодробните клетки в жлъчните каналчета.

За диагнозата са важни лапароскопията - характерен образ и оцветяване на черния дроб и СЧБ.

При всички изброени по-горе ензимопатии решението е негоден по графи 1, 2 и 3. По графи 4 и 5 - индивидуална преценка, ако стойностите са в границите 34 - 60 ммол/л.

Кандидат-служителите с установена фамилна хипербилирубинемия със стойности на общия билирубин над 60 ммол/л, потвърдени при нееднократни изследвания, се решават негодни.

Синдром на Budd-Chiari - обтурация на чернодробните вени на различно ниво.

Среща се при туморни заболявания, тромбози, токсични увреждания, химиотерапия, лъчетерапия.

Прогнозата е лоша. Работоспособността е загубена. Всички служители и кандидат-служители са негодни.

Холелитиаза и други болести на жлъчния мехур и жлъчните пътища

Към тази рубрика са включени: холелитиаза, остър и хроничен холецистит, с техните усложнения (хидропс, емпием, гангрена и перфорация на жлъчния мехур), холедохолитиаза, холангит и холангиохепатит.

Служителите с жлъчнокаменна болест, протичаща с чести и продължителни кризи, подлежат на оперативно лечение.

Служителите с безсимптомна и диспептична форма на холелитиаза са годни по всички графи.

Преценка по годността се прави след стабилизиране на физическото състояние и до възможното възстановяване на лабораторните показатели. Решенията по годността са дадени в таблицата.

Болести на панкреаса

Тук са включени остри и хронични панкреатити, кисти и псевдокисти, некроза, калкулоза, атрофия, цироза и др.

Важни за диагнозата са секретиновият и холецистокининовият тест, ехографията, КТ, МРТ, ERCP, ендоскопската транслуменна ехография.

Решенията по годността за всички групи служители с тежка екзо- и ендокринна недостатъчност на панкреаса, протичаща с тежка функционална декомпенсация и значително увреждане на общото състояние, се преценяват като негодни за работа в МВР.

Стомашно-чревен кръвоизлив

Най-честата причина за кървене от горен гастро-интестинален тракт (ГИТ) са: варици на хранопровода, синдром на Mallory-Weiss, стомашна и дуоденална язва, пептична язва в остър и хроничен стадий, полипи на стомаха, стомашен карцином, ерозивен гастрит и др.

Причина за кървене от долен интестинален тракт (ДИТ) са: хемороиди, дивертикулоза на дебелото черво, исхемични колити, Мекелов дивертикул, коло-ректален карцином, улцерозен колит, болест на Крон, солитарен улкус на ректума, самоампутация на полип и др.

Диагнозата се поставя въз основа на клиничните данни, фиброгастродуоденоскопия, колоноскопия, ректоскопия, иригография, ангиография.

След клинично уточняване годността се решава по съответстващата на основното заболяване рубрика.

Нарушена чревна резорбция

Заболяванията на тънкото черво често са придружени със смущения в чревната функция и клинично се появяват като малабсорбтивни синдроми. Първопричината за малабсорбцията може да бъде и в друг орган, който е с нарушена функция (ендокринна панкреасна недостатъчност след резекция), Zollinger Ellison синдром, намалено отделяне на жлъчни киселини в чревния лумен при чернодробни заболявания, ендокринни и метаболитни заболявания, карциноиден синдром и много други.

КЛАС ХІІ. БОЛЕСТИ НА КОЖАТА И ПОДКОЖНАТА ТЪКАН (L00-L99)

При експертното решение на болестите на кожата и подкожната тъкан се вземат под внимание: етиологията, патогенезата, клиничното протичане на заболяването, както и тежестта, стадият, формата, локализацията, срокът и ефектът от проведеното лечение и отражението на заболяването върху други органи и системи. От съществено значение е и въздействието на униформеното облекло и обувки при изпълнение на изискванията на службата.

В зависимост от тежестта заболяванията на кожата и подкожната тъкан се определят като:

а) заболявания с тежко протичане и доказана лоша прогноза: наследствен ангиоедем, атопичен дерматит - тежки форми, хронична екзема - упорито рецидивиращи и генерализирани форми, булозни дерматози - тежки форми, еритематозни състояния, ХИВ/СПИН, системен лупус еритематодес - хронично разпространени форми, прогресивна системна склероза, псориазис - тежки, генерализирани и често рецидивиращи форми, кератодермия - тежки форми, груб келоиден цикатрикс, хипертрофични и атрофични състояния на кожата - тежки форми, некротично акне - тежки изразени форми, пустулозно акне - тежко изразени форми, акне пустулозно-кистозно и фулминантно-генерализирани форми, акне инверса, хронични язви на кожата - тежко изразени форми, сифилис - вроден, третичен и невросифилис, уртикария - хронична, злокачествени тумори на кожата - меланома малигнум, лимфоми, туберкулоза на кожата, порфирии, неврофиброматоза, мастоцитоза, хистиоцитоза, ихтиози, хидраденит, цикатрисиална алопеция, съдови заболявания на кожата, цикатрикси и фибрози, вродена алопеция и др.;

б) упорито рецидивиращи и среднотежки по разпространение и увреда заболявания: атопичен дерматит, хронична екзема, булозни дерматози, еритематозни състояния, колагенози - лупус еритематодес, склеродермии, дерматомиозит/ полимиозит, псориазис и подобни състояния, кератодермия, хипертрофични и атрофични състояния на кожата, други дерматози, акне пустулозно-кистозно и фулминантно, некротично акне, пустулозно акне, хронични язви на кожата, уртикария, съдови заболявания на кожата, артерио-венозни малформации цикатрикси и фибрози;

За служителите в зависимост от локализацията, тежестта, хода на заболяването и след проведено лечение решението за годност е индивидуално по букви "а" и "б"; кандидат-служителите са негодни;

в) леките форми на горепосочените заболявания и следните заболявания: целулит и абсцес на пръстите на ръката или крака, остри лимфаденити, импетиго, инфекции, локализирани в кожата и подкожната тъкан, еритемосквамозни дерматози, дерматит, дължащ се на погълнати вещества, лихен, мазоли и калозитети, болести на ноктите, болести на космите и космените фоликули и пигментни нарушения;

годността се решава индивидуално в зависимост от стадия, разпространението на заболяването и ефективността на проведеното лечение и е отразена в таблицата.

Фоликуларни кисти на кожата и подкожната тъкан

Кисти, които не се нуждаят от оперативно лечение, не пречат на годността за работа в МВР.

Кисти, инцизирани и с незаздравели следоперативни фистули, често възпаляващи се при многофистулни ходове с големи кухини, определят кандидатите по графи 1 и 3 като негодни.

КЛАС ХІІІ. БОЛЕСТИ НА КОСТНО-МУСКУЛНАТА СИСТЕМА И СЪЕДИНИТЕЛНАТА ТЪКАН (М00-М99)

Артропатии. Инфекциозни артропатии

Тук се отнасят пиогенният, септичният артрит, реактивният артрит и сакроилеит, синдромът на Райтер.

При тези заболявания кандидатите за служители са негодни с изключение на леките форми, които позволяват индивидуална преценка по графа 2.

При ограничения в подвижността на ставите след завършване на лечението или при чести рецидиви годността при служителите се решава индивидуално с противопоказания. Противопоказани са тежки физически натоварвания, работа при студ и влага, продължително еднообразно повтарящи се движения на крайниците, покриване на нормативи за физическа подготовка.

При липса на остатъчни ставни изменения или рецидиви се взема решение за годност с противопоказания за срок от шест месеца до една година.

Възпалителни полиартропатии. Ревматоиден артрит

Към тази рубрика са включени: ревматоиден артрит със/без висцерално или системно засягане, синдром на Felty, ювенилен хроничен полиартрит, болест на Стил (Still), хронични постревматични артропатии и др.

Кандидатите са негодни по графи 1, 2 и 3.

Леките форми на ревматоиден артрит с бавен ход на развитие не налагат промяна на годността за служителите.

При среднотежките и тежките форми при настъпване на ремисия служителите се освобождават от тежки физически натоварвания, походи, покриване на нормативи за физическа подготовка, работа при студ и влага.

Подагра и други кристалоидни артропатии

Тази рубрика включва артрит или синовиит, причинен от кристали: подагрозен артрит, хидрокалциноза, причинена от калциев фосфат, пирофосфат, неуточнени артропатии, дължащи се на кристали.

Кандидат-служителите по графи 1, 2 и 3 са негодни.

Служителите се преценяват индивидуално според степента на ставните увреждания, честота на подагрозните пристъпи и ефективността на лечението.

Артропатии при други болести, класирани другаде

Тук се отнасят артропатиите, свързани с ендокринни, метаболитни, неинфекциозни стомашно-чревни, кръвни, кожни, белодробни, алергични и други заболявания.

Годността на кандидат-служителите с лека степен на ставна увреда по графа 2 се преценява индивидуално в зависимост и от основното заболяване.

Кандидат-служителите по графи 1 и 3 са негодни за работа в МВР. Тежката степен на ставно увреждане определя индивидуална преценка за служителите в зависимост от естеството на работа.

Артрози

Годността се определя въз основа на нарушената функция:

а) тежки форми със значително нарушение на функциите на ставите;

б) среднотежки форми с умерено нарушение на функциите на ставите;

в) леки форми с незначително нарушение на функциите на ставите.

За умерени нарушения по буква "б" се приемат:

раменна става - отвеждане от 90 до 110°, дори и при незначителни ограничения на лакътната става, при незначителни ограничения на проносупинацията на предмишницата, но при запазена хватателна способност на ръката;

лакътна става - флексия 30 - 90° при значително ограничаване на проносупинацията на предмишницата, които са компенсирани за сметка на съответстващите движения на всички сегменти в раменната става и при запазена хватателна способност на ръката;

гривнена става - наличие на движение във воларна посока 20° и в дорзална посока 20° или общ обем на движения 40°;

тазобедрена става - флексия 90 - 110° абдукция и аддукция - общ обем на движения 40°, и ротация с външна и вътрешна, общ обем - 30 - 40°, при запазена конгруентност на ставата или с незначителни дистрофично-дегенеративни изменения при наличие на стабилност в колянната и глезенната става;

колянна става - флексия 90 - 110° при липса на болезненост и при наличие на стабилност в колянната и глезенната става;

глезенна става - плантарна флексия до 20° и дорзална флексия до 10° или общ обем на движението 30° при липса на болезненост и оток на стъпалото при нормална функция на колянната става.

Ограниченията в движенията на ставите извън диапазона на умерените нарушения се отнасят съответно към букви "а" и "в" на рубриките.

В случай че оперативното лечение е наложило ендопротезиране на засегнатите стави, служителите се преценяват индивидуално предвид резултата от операцията и съобразно изпълняваната служба.

Плоско стъпало (придобито)

Плоското стъпало е противопоказание за работа в МВР по графи 1 и 3.

Диагнозата плоско стъпало се поставя от специалист ортопед след плантография и профилна рентгенова снимка, направена на необременено ходило. Решение за негодност се взема при плоско ходило с височина под 2,9 см (височината на триъгълника, образуващ се от свързването на главичката на първа метатарзална кост, петният туберкул и ставната цепка на кубоидно-петната кост).

Вътреставни увреждания на колянната става

Колянна нестабилност, доказана със съвременни диагностични методи (артроскопия и МРТ), прави кандидатите за работа в МВР по графи 1 и 3 негодни. След оперативно лечение без усложнения и пълен обем на движения в коляното се преценяват като годни. За служителите и кандидати по графа 2 годността се решава индивидуално според изискванията на службата.

При скъсани менисци, които подлежат на оперативно лечение, годността за работа в МВР се преценява шест месеца след извършена без усложнения операция. Служителите са годни за работа с противопоказания: тежки физически натоварвания на долните крайници и покриване на нормативи за физическа подготовка за срок шест месеца.

Рецидивиращи луксация и сублуксация на става

Кандидат-служителите с хабитуални луксации на раменна, лакътна става и колянна капачка са негодни по графи 1 и 3. Преценяват се за годност една година след успешно оперативно лечение.

Служителите, провели оперативно лечение след приключване на временната неработоспособност, се освобождават от тежка физическа работа, покриване на нормативи за физическа подготовка за срок от 6 месеца до една година.

Системни увреждания на съединителната тъкан

Включва всички болести на колагена, чиито прояви не са ограничени в една-единствена система.

Заболявания с лоша прогноза: дисеминиран лупус еритематодес, дерматомиозит, полимиозит, системна склеродермия, нодозен полиартериит и др.

Кандидат-служителите са негодни. При служителите с тежки генерализирани форми, с напреднала артроза на големите стави и значително нарушение на функциите решение за годност се взема в зависимост от етиологията, клиничната форма на заболяването, броя и степента на засягане на ставите, висцералните поражения и резултата от проведеното лечение.

При начални форми с бавно протичане, при леки или липсващи морфологични промени в ставите, без висцерални усложнения по преценка на експертните лекарски комисии служителите могат да бъдат годни, с противопоказани условия на труд.

При леките и субклиничните форми на системен лупус еритематодес работоспособността е запазена. При изразено васкуларно засягане работоспособността е загубена до влизане в ремисия, а при невъзможност за постигане на ремисия или локализации в жизненоважни органи служителят се преценява като негоден за работа в МВР.

Дорзопатии. Деформиращи дорзопатии: Гръбначни изкривявания

Степента на изразеност на гръбначните изкривявания (кифоза, лордоза и сколиоза) се измерва по метода на Cobb в градуси.

При кифоза над 40° кандидатите по графа 1 и графа 3 са негодни.

При сколиозата водещият клиничен белег е изкривяването на гръбначния стълб във фронталната равнина. Изкривяването е доказуемо по обективен път чрез рентгенограма, на която може да се установи и най-леката сколиоза, да се определи нивото ѝ, фиксирана ли е, големината на ъгъла на отклонението. При ъгъл над 15 градуса, измерен по метода на Cobb, кандидатите за служители на МВР по графа 1 и кандидатите за АМВР се решават негодни. При останалите кандидати и при служителите решението е индивидуално в зависимост от естеството на работа.

Болест на Шоерман - Мау

При засягане на четири и повече прешлена над IX гръден или три или повече под него със значителни вторични изменения кандидатите за работа в МВР се определят като негодни. При засягане на по-малко прешлени и с по-леки вторични изменения решението за кандидатите по графи 1 и 3 отново е "негоден". Индивидуалната преценка е съобразно естеството на работа, тъй като заболяването налага противопоказания за работа: тежки физически натоварвания, студ и влага, покриване на нормативи за физическа подготовка.

Спондилопатии. Анкилозиращ спондилит (Болест на Бехтерев)

При тежките форми на болестта на Бехтерев кандидатите по графи 1, 2 и 3 са негодни. При леките форми индивидуална преценка по графа 2. Годността на служителите се решава индивидуално, като се препоръчва спазване на противопоказания: тежки физически натоварвания, работа при студ и влага, покриване на нормативи за физическа подготовка.

Спондилоза и сродни заболявания

Към тази рубрика се отнасят цервикална, торакална, лумбална спондилоза със/или без миелопатия, хиперостози и други спондилози.

Решенията се вземат според тежестта на заболяването и са дадени в таблицата.

Увреждания на междупрешленните дискове

Към тази рубрика са включени: уврежданията на междупрешленните дискове в шийния, гръдния, гръднопоясния и пояснокръстния отдел, без или със миелопатия, радикулопатия, лумбаго, телца на Schmorl и други неуточнени увреждания на междупрешленния диск.

За доказването му е необходимо да бъдат направени рентгенография, КТ, МРТ, сакокаудография, ЕМГ, ЕНГ.

Преценката по годността се прави в зависимост от тежестта на заболяването и отпадната неврологична симптоматика.

След оперативно лечение по повод дискова херния служителите се решават за годност със спазване на противопоказания: тежко физическо натоварване, покриване на нормативи за физическа подготовка, продължително стоене прав, студ и влага.

Придобити деформации на гръдния кош и ребрата

При деформация на гръдния кош вследствие на прекарани възпалителни процеси, травми, оперативни интервенции или по други причини годността се определя не само по формата на гръдния кош, а въз основа на настъпилите функционални смущения на органите в гръдния кош: бял дроб, сърце, големи кръвоносни съдове, хранопровод, трахея и др. Годността на служителите за работа в МВР се прави индивидуално.

Болести на меките тъкани

Тук спадат: миопатии (миозит, калцификация и осификация в мускулите, други увреждания на мускулите), увреждания на синовиалните обвивки и сухожилията (синовити и теносиновити), други увреждания на меките тъкани (увреждания, свързани с натоварване, претоварване и натиск), други бурсопатии, ентезопатии на долен крайник, други ентезопатии, увреждания на рамото.

Преценката по годността на кандидат-служители и служители се прави след успешно лечение.

Остеопатии и хондропатии

Към тази рубрика са включени: остеопороза, остеомалация, остър и хроничен остеомиелит, нарушение в целостта на костите - незараснала фрактура псевдоартроза/забавена консолидация при фрактура, патологични фрактури, костни кисти, остеонекроза, болест на Paget, болест на Legg-Calve-Perthes, болест на Osgood-Schlatter, болест на Konig, болест на Kohler и др.

Преценката на годността се прави според степента на нарушената функция на крайника.

Хроничен остеомиелит

Огнестрелен, травматичен и хематогенен гноен с постоянни или периодично отварящи се фистули, със склонност към обостряне на процеса, с хроничен тромбофлебит, както и с увреждане на паренхимни органи правят кандидатите за работа в МВР и служителите негодни. След преболедуване от остеомиелит, ако в продължение на три години след клиничното оздравяване няма рецидив и функционални нарушения, кандидат-служителите се решават като годни. Служителите на МВР след приключване на лечението подлежат на индивидуална преценка за годност.

Болест на Пертес

Служители, преболедували болестта на Пертес с настъпили тежки вторични дегенеративни изменения на тазобедрените стави, с ограничение обема на движенията в тях, с деформация на главата на бедрената кост, са негодни по графа 4, индивидуална преценка по графа 5. При умерени и леки деструктивни промени в ставите и запазени движения, както и претърпелите оперативно лечение са годни с противопоказания. Кандидат-служителите по графа 2 при пълно възстановяване на главата на бедрената кост след консервативно лечение подлежат на индивидуална преценка, по графи 1 и 3 са негодни.

Болест на Осгут-Шлатер

Когато в областта на туберозитас тибие има наличие на възпалителен процес (зачервяване, оток, болка), кандидат-служителите са негодни за работа в МВР. При липса на такива изменения или след успешно оперативно лечение те са годни. Годността на служителите се решава индивидуално съобразно изискванията, налагани от работата им.

Болест на Кьонинг

При дисециращ остеохондрит на колянната става, установен клинично, доказан артроскопски и с МРТ, случаите се подвеждат по буква "б", като се определя негодност на кандидатите за работа в МВР по графи 1 и 3. Годността на служителите в МВР се решава индивидуално.

Псевдоартрози

Лъжливите стави са последствие от неправилно сраснали фрактури. При тях е показано оперативно лечение. Кандидат-служителите за МВР са негодни. В случай на възстановяване функциите на крайника след оперативно лечение решение "годен" се взема поне две години след операцията. За служители в случаите, когато оперативното лечение е без успех или освидетелстваният отказва такова, се взема решение "негоден" по графа 4.

При служителите по графа 5 годността се определя индивидуално в зависимост от локализацията на лъжливата става, степента на нарушена функция на крайника и естеството на работа, която изпълняват.

КЛАС ХIV. БОЛЕСТИ НА ПИКОЧО-ПОЛОВАТА СИСТЕМА (N00-N99)

Остър гломерулонефрит

Решението "годен" за служители се основава на възможността за пълно излекуване на острия гломерулонефрит.

Тъй като това не се постига при всички заболели, ако са налице остатъчни промени в бъбречната функция и/или протеинурия и/или хематурия, артериална хипертония в рамките на 6 - 12 месеца след началото на заболяването, решението по годността на служителите се преразглежда и те се преценяват индивидуално според степента на горните нарушения и естеството на работата им.

При хронифициране на гломерулонефрита по тип подостър или хроничен (мезангиокапилярен, мезангиопролиферативен и др.) решението се съобразява с изискванията, цитирани към всяка нозологична единица. Наличието на остатъчна артериална хипертония след завършване курса на лечение се преценява допълнително.

Наличието на остатъчна протеинурия, еритроцитурия, артериална хипертония 6 месеца от началото на острия гломерулонефрит прави кандидатите негодни за работа в МВР. Решението подлежи на преоценка след пълно излекуване, доказано с нормализирана бъбречна функция, артериално налягане, уринна находка или хистоморфологично изследване. При отказ или противопоказания за извършване на пункционна биопсия решение по годността се взема на основание степента на функционалните нарушения към момента на освидетелстването.

Служителите се ограничават от тежки физически натоварвания, походи, покриване на нормативи за физическа подготовка, работа при студ, влага, резки температурни промени.

Нефрозен синдром

Характеризира се с наличие на генерализирани едеми, протеинурия, хипопротеинемия с диспротеинемия и дислипидемия (хиперлипидемия, хиперхолестеролемия). Подлежи на клинично уточняване по отношение на етиология, терапия и прогноза.

Годността на служителите се преценява индивидуално въз основа на клинично уточняване при необходимост и с пункционна бъбречна биопсия въз основа на характера, типа на бъбречното увреждане и прогнозата му за лечение. Решението подлежи на преразглеждане след 6 - 12 месеца, като се отчете терапевтичното повлияване, като през това време служителят е ограничен от работа при лоши микроклиматични условия и тежки физически натоварвания.

Кандидат-служителите по графи 1, 2 и 3 са негодни, а при служителите се прави индивидуална преценка.

Индивидуалната преценка по графи 4 и 5 се основава на различната степенност на нефрозните прояви и различните възможности на лечение според етиопатогенезата на подлежащото страдание - от пълно излекуване при подоцитна болест до симптоматично лечение при амилоидоза.

Хроничен гломерулонефрит

Тук са включени: пролиферативният, мембранозният, мембрано-пролиферативният, злокачественият гломерулонефрит.

Кандидатите по графи 1, 2 и 3 са негодни поради тежестта на страданието. При служителите по графи 4 и 5 се прави индивидуална преценка, след лечение, дори при лека степен на бъбречна недостатъчност.

Противопоказаните условия на труд са: тежка физическа работа, работа при неблагоприятни атмосферни условия, влага, високи температури, продължително шофиране.

Нефрит, нефропатия, неуточнени като остри или хронични

За кандидат-служителите решението "негоден" подлежи на преоценка след клинично уточняване на типа на нефрита, включително и с пункционна бъбречна биопсия, ако такава се налага. За служителите решение по годността се взема след клинично изясняване.

Остра бъбречна недостатъчност (ОБН)

За служителите индивидуалното решение се заключава във възможността за пълно излекуване след преболедуване от ОБН, нормализиране на функцията на бъбреците без остатъчен уринарен синдром, но не по-рано от 6 месеца след преболедуването.

При окончателното експертно решение се отчита причината за настъпване на ОБН, рискът от повторното излагане на такава причина при връщането на служителя на работа, както и степенното възстановяване на бъбречната функция, ако има остатъчни поражения.

Така например атравматичната рабдомиолиза като причина за ОБН прави преболедувалия негоден за работа, свързана с физическо натоварване, докато травматичната след пълно възстановяване не променя годността. ОБН, развита след въздействие на химическа нокса, го прави негоден за работа, свързана със съответната нокса.

Хронична бъбречна недостатъчност

За служителите индивидуалният характер на решението изисква оценка на степента на нарушение на бъбречната функция, наличието на симптоматична анемия, артериална хипертония, костна болест, като те следва да се съпоставят и с характера и условията на труд.

При приложението на органозаместващо лечение се отчита неговата ефективност и степен на възстановяване на работоспособността, която може да е висока при адекватно диализно лечение или бъбречна трансплантация, като същевременно условията на труд трябва да са без големи физически натоварвания, при добри микроклиматични условия, за да не пречат на органозаместващото лечение. Съпътстващата хипертония се преценява отделно. Съпътстващата анемия и костна болест се преценяват в рамките на преценка на адекватността на органозаместващото лечение.

Служителите по графи 4 и 5, които не са в състояние да изпълняват пълноценно служебните си задължения без риск за здравето, се решават негодни.

Служителите на административна работа се преценяват съобразно степенното нарушение на бъбречната функция.

Кандидат-служителите са негодни по графи 1, 2 и 3.

Бъбречна недостатъчност, неуточнена

Решение за годност за служителите и кандидат-служителите се взема след клинично уточняване и по аналогия с предходната точка.

Сбръчкан бъбрек - неуточнен

За служителите по графа 5 решението е индивидуално и се определя от степента на нарушение на бъбречната функция и съпътстващата артериална хипертония. По графа 4 служителите и кандидат-служителите по графи 1, 2 и 3 се преценяват като негодни за работа в МВР.

Други функционални смущения на бъбрека

Включените страдания - ренална остеодистрофия, хипокалиемична нефропатия, ренален безвкусен диабет, определят негодност за кандидат-служители, индивидуална преценка за служителите, като решението се определя от степента на нарушение на бъбречната функция, изразеност на клиничните прояви и възможности за ефективно лечение, както и ефекта от него.

Имат се предвид също придружаващите заболявания и естеството на работа.

Малък бъбрек по неизвестна причина

При служителите по графа 4 решение "негоден" се взема при намаление на функцията на хипопластичния бъбрек под 30%. То се налага поради високите изисквания към натоварвания, които са противопоказани при единствен функциониращ бъбрек.

При ДС по графа 5 решението е индивидуално и се взема според съхранеността на очистващата функция сумарно за двата бъбрека и изискванията при изпълнението на служебните задължения.

Решението "годен" се приема само при едностранна, но не и при двустранна хипоплазия, и то за работа без големи физически натоварвания и при добри микроклиматични условия.

При кандидатите за работа по графа 2 условията за годност са същите. Кандидатите по графи 1 и 3 са негодни за работа в МВР.

Други болести на пикочната система

Бъбречни инфекции

За служителите решението при остър пиелонефрит е годен, тъй като същият подлежи на пълно излекуване. При хроничен пиелонефрит решението е индивидуално и се определя от това, дали могат да се отстранят дефинитивно предразполагащите фактори за развитието и хронифицирането на процеса и той да бъде напълно излекуван.

При чести рецидиви на инфекцията и/или настъпили усложнения да се вземе индивидуално решение в зависимост от естеството на работа.

Преценка по годността за работа в МВР при кандидатите следва да се прави шест месеца след приключване на лечението.

Хидронефроза

Решение по годността за служители се взема индивидуално според степента на възстановяване на бъбречната функция след урологично лечение. За кандидат-служители решението може да бъде преразглеждано след успешно урологично лечение с възстановяване на бъбречната функция, доказано с разделно изследване функцията на двата бъбрека.

Камъни в бъбреците

За служители индивидуалното решение се определя от отражението на конкрементите върху бъбречната функция, тъй като единични чашкови конкременти не ограничават същата и не са пречка за достигане на върхови физически натоварвания. Същевременно конкременти, създаващи чести колики, преходни смущения в дренажа, усложнени с инфекции, могат да водят до решение за негодност. Във всички случаи то трябва да се взема само след неуспех на урологичните способи за отстраняването им.

При кандидат-служители, при които са извършени оперативни интервенции: нефролитотомия, пиелолитотомия, уретеролитотомия, перкутанна литотрипсия, уретероскопия с ултразвукова литотрипсия или екстракорпорална литотрипсия, и при които няма функционални разстройства, преценка по годността се прави една година след проведеното лечение. При вземане на решение се отчитат тежестта и честотата на рецидивите, съпътстващите усложнения на бъбречнокаменната болест, големината на конкремента.

Други болести на бъбрека и уретера

Към тази рубрика са включени: нефроптоза, киста, кисти на бъбрека, ортостатична протеинурия, рефлуксопатии, съдови заболявания на бъбрека, стриктури на уретера, както и от често съпътстващите ги уроинфекции, хипертония и др.

Критерий при определяне на годността на кандидат-служители е наличието на функционални нарушения, а при служителите - и степента им.

При експертиза на служители с открита при прегледи по друг повод наследствена бъбречна поликистоза, които до диагностицирането ѝ са с нормална бъбречна функция, решението е индивидуално поради прогресиращия характер на заболяването и ефекта на ускоряване на неговата прогресия при високи натоварвания. Кандидатите с поликистоза на бъбреците се решават като негодни.

Кандидатите за работа в МВР при лекостепенната нефроптоза, незначителна ортостатична протеинурия и аномалии на кръвоносните съдове, които не пречат на бъбречната функция, се преценяват като годни.

Други болести на долните пикочни пътища

Към тази рубрика са включени: камъни в долните пикочни пътища, цистит и други заболявания на пикочния мехур (фистула, атония, дивертикул), невенеричен уретрит, уретрален синдром, стриктура на уретрата, нетравматична руптура.

При определяне на решението по годността в тази рубрика се отчита възможността за излекуване и степента на функционално възстановяване както за служители, така и за кандидати с изключение на тези за АМВР.

Индивидуалният характер на решението при невенеричен уретрит и уретрален синдром се изразява в характера на протичането им - остро или рецидивиращо. При чести рецидиви или уретрит в рамките на синдром на Райтер следва да се вземе решение за годност след консултация и с ревматолог.

Решението при стриктура на уретрата се определя от тежестта на функционалните смущения, до които води, и възможностите за ефективно оперативно лечение.

Други болести на уретрата и пикочните пътища

Включените: инфекция на пикочните пътища, неуточнена обструкция на пикочните пътища, неуточнена хематурия, дивертикул на уретрата, фистули и др. Те изискват клинично уточняване, след което се взема индивидуално решение, съответно нозологичната единица и условията на работа. За кандидат-служители обсъждане по годността се извършва след клинично уточняване поради сериозността на някои от включените в тази точка синдроми, които могат да бъдат израз на тежки заболявания, променящи значително работоспособността.

Болести на мъжките полови органи

От експертна значимост в този раздел са заболяванията: хиперплазия на простатата, атрофия на тестикула, варикоцеле, хидроцеле, крипторхизъм, липса на полов член.

Годността на служители при доброкачествена хиперплазия и аденом на простатата се определя след консултация с уролог, в зависимост от стадия на заболяването, функционалното състояние на бъбреците, налагащо се оперативно лечение. При служителите със запазена бъбречна функция след проведено медикаментозно или хирургично лечение годността се определя индивидуално в зависимост от резултата. При нарушена функция на бъбреците със/или без прибавена инфекция също е индивидуално в зависимост от естеството на работа. Кандидатите по графи 1 и 3 са негодни. Кандидатите по графа 2 са годни при първа степен на хипертрофия на простатата.

При доказано безплодие при мъжа всички кандидати са годни за работа в МВР.

При наличие на крипторхизъм, атрофия или хипотрофия на единия тестис е необходимо да се направи консултация с уролог, спермограма и при липса на стерилитет преценката за работа в МВР да се прави с информирано съгласие чрез декларация.

При силно изразено варикоцеле и хидроцеле, пречещо на движението, годността по всички графи се определя след проведено оперативно лечение.

Кандидатите, които са загубили половия си член или имат аномалии в развитието на пикочния канал, фистули, стриктури, неподдаващи се на лечение, са негодни за работа в МВР. При служителите се взема индивидуално решение според заболяването и резултата след проведено лечение.

Болести на млечните жлези

Тук се включват доброкачествените дисплазии на млечната жлеза (единични кисти, дифузна кистична мастопатия, фиброаденоза, фибросклероза, ектазия на млечните канали и др.), възпалителните заболявания, хипертрофия (гинекомастия), фисура на мамилата, мастна некроза, атрофия, галактоцеле, галакторея (несвързана с раждане) и др.

Годността за работа в МВР на кандидатките, при които се налага оперативно лечение, се определя след провеждането му.

Възпалителни болести на женските тазови органи

Към тази рубрика са включени: възпалителни заболявания на яйчници, фалопиеви тръби, тазово-клетъчната тъкан, тазов перитонеум, матка, шийка и влагалище.

Кандидатките за работа с възпалителни заболявания на гореизброените органи след адекватно лечение, без остатъчни явления, могат да бъдат назначавани на работа. При наличие на остатъчни явления се прави индивидуална преценка за всеки отделен случай, тъй като непрекъснатите циклични промени, които търпи женският организъм, промените във връзка с репродуктивните процеси, бременност, раждане, аборти, изменената реактивност в отделните етапи на развитие благоприятстват възникването на гинекологичните заболявания и трябва да се имат предвид при медицинското освидетелстване на служителките и кандидат-служителките.

При определяне степента на намалена работоспособност и годността за работа в МВР не е достатъчно само да се преценяват особеностите на патологичния процес, но и да се държи сметка за условията, характера и изискванията, при които протича службата на жената в МВР.

Ендометриоза

По някои клинико-морфологични особености тя показва сходство с доброкачествените тумори и се отнася към тази точка. При изразена симптоматика годността се определя индивидуално след лечение.

Кандидатките за работа по графи 1 и 3 се преценяват като негодни поради тенденцията на заболяването към рецидив, а за всички останали графи - индивидуална преценка.

Пролапс на женските полови органи

Пролапс и десцензус на влагалището и матката са едни от най-честите причини за трайното намаляване на работоспособността при гинекологичните заболявания. Ако консервативните или оперативните методи при лечението на десцензуса и пролапса на влагалището и матката не дадат резултат или болните откажат оперативно лечение, се взема решение за негодност при кандидатките за работа в МВР и АМВР. Малки, непредизвикващи оплаквания спадания на женските полови органи, неизискващи лечение, правят служителките ограничено годни за работа в МВР, със спазване на противопоказания - тежки физически натоварвания. Кандидат-служителките по графа 2 се преценяват индивидуално.

Фистули със засягане на женските полови органи

При оперативно дефинитивно излекуване те не са противопоказание за работа в МВР. Когато са усложнени и рецидивират, са пречка за назначаване на кандидатките по всички графи.

Невъзпалителни заболявания на женските полови органи - яйчниците, маточната тръба и широката връзка на матката

Към тази рубрика са включени: фоликуларна овариална или на корпус лутеум кисти, атрофия на яйчника и Фалопиевата тръба, хематом и разкъсвания на лигаментум латум, пролапс, торзия, херния на яйчника и тръбите и др. Тези заболявания не са пречка за назначаване след адекватно лечение.

Болести на матката, некласирани другаде

Рубриката включва: полип на тялото на матката, хипертрофия и атрофия на матката, кистична хиперплазия на ендометриума, вътрематочни сраствания и неправилни положения на матката.

Когато изброените заболявания не дават оплаквания или са излекувани хирургически, не са пречка за назначаване, като се прави индивидуална преценка по графи 1, 2 и 3.

Аномалиите в позицията на матката - антеропозицио, ретропозицио, латеропозицио, латерофлексио, ретроверзиофлексио, сами по себе си не са противопоказани за работа в МВР. Лечението се налага само ако са съпроводени с оплаквания и функционални смущения или основното страдание го изисква, след което годността се определя индивидуално. Особено внимание заслужават случаите с фиксирана ретроверзия на матката, наличието на която може да намали работоспособността значително. Хиперантефлексията като симптом на овариална инсуфициенция при жени с астеничен хабитус нарушават работоспособността само ако е съпроводена с обилна и болезнена менструация.

Следоперативни сраствания без оплаквания и функционални разстройства са без особено клинично значение и не намаляват годността за работа в МВР. Значителни сраствания, които за дълъг период от време предизвикват болки, правят служителките годни за работа с противопоказания: тежък физически труд.

Невъзпалителни заболявания на шийката на матката и вагината

Рубриката включва: ерозия, дисплазия, левкоплакия, старо разкъсване на маточната шийка или влагалището, стеноза, стриктура, мукозен полип, бяло течение, неуточнено като инфекциозно, ригиден или тесен хименален пръстен и др.

След оперативно лечение те не са пречка за назначаване на кандидатите по графи 1 и 2. По графа 3 се прави индивидуална преценка. Служителките са годни.

Невъзпалителни заболявания на вулвата и перинеума

Рубриката включва: дистрофия на вулвата, атрофия, хипертрофия на клитора, хипертрофия и полипи на лабията.

При случаи, които не водят до сериозни функционални разстройства, кандидатките могат да бъдат назначавани след индивидуална преценка по всички графи.

Болки и други симптоми, свързани с женските полови органи

Рубриката включва: интерменструална болка, дисменорея, синдром на предменструално, напрежение, стресова инконтиненция на урина, синдром на тазова конгестия.

Функционалните смущения играят роля за намаляване на работоспособността, особено когато са свързани с други ендогенни или екзогенни фактори - инфекции, хормонални смущения, соматични и психични заболявания и др. При адекватно терапевтично повлияване те не са пречка за определяне на кандидатките като годни, преценявайки ги индивидуално.

Кандидат-служителките с дисменорея, неповлияваща се от лечение и водеща до чести състояния на временна неработоспособност, са негодни по графи 1 и 3.

Кръвотечение от половите органи и смущение на менструацията

Рубриката включва: липса на менструация, нередовен менструален цикъл, метрорагия, неуточнени.

При кандидат-служителките за работа в МВР след клинично уточняване се прави индивидуална преценка.

Менопаузни и постменопаузни разстройства

Подлежат на хормонозаместителна терапия и не са пречка за назначаване на работа при успешен терапевтичен подход.

При климактеричната метропатия преценката на годността за работа зависи от степента на настъпилата анемия и от тежестта на нервновегетативната симптоматика.

Безплодие при жената

Когато не се регистрират сериозни функционални разстройства, кандидатките могат да бъдат назначавани по графи 1, 2 и 3 след индивидуална преценка.

КЛАС ХV. БРЕМЕННОСТ, РАЖДАНЕ И ПОСЛЕРОДОВ ПЕРИОД (О00 - О99)

При бременност не следва да се прави преценка по годността на кандидат-служителките по графи 1 и 3, при графа 2 - индивидуална преценка. Бременните служителки независимо от срока на бременността се освобождават от походи, покриване на нормативи за физическа подготовка, от извънреден и нощен труд, както и от извършване на тежка и вредна за здравето работа.

Усложнения на бременността, раждането и послеродовия период - отоци, протеинурия и хипертония, правят кандидатките по графи 1 и 3 негодни, по графа 2 и служителките се следва индивидуална преценка.

КЛАС ХVII. ВРОДЕНИ АНОМАЛИИ/ПОРОЦИ НА РАЗВИТИЕТО, ДЕФОРМАЦИИ И ХРОМОЗОМНИ АБЕРАЦИИ (Q00 - Q99)

Вродени аномалии на окото

Вродени катаракти и аномалии на лещата

При освидетелстването критерий за определяне годността за работа е зрителната острота. Когато на по-слабо виждащото око зрителната острота е 0,5 или повече, освидетелстваните по всички графи са годни.

Когато зрителната острота е по-малка от 0,5 на по-слабо виждащото око, решенията по годността са отбелязани в таблицата.

Вродени аномалии на ухото, лицето и шията

За експертизата са от значение трайните обезобразявания на лицето и тези на откритите части на тялото извън униформеното облекло, трайните изменения на ушите, носа, устната кухина, фаринкса, челюстите, ларинкса, трахеята и хранопровода.

Към буква "а" се отнасят - рязко изразените, придружени със значителни смущения в обонятелната, дихателната, говорната, дъвкателната и други функции.

Освидетелстването по повод определяне на годността за работа в МВР на кандидати и служители да се извършва след преглед от лекар специалист (стоматолог, лицево-челюстен хирург, оториноларинголог).

Вродени аномалии/пороци на развитието на системата на кръвообръщението

Към буква "а" се включват следните заболявания: митрална стеноза, без или със митрална инсуфициенция с ІІІ и ІV стадий на сърдечна недостатъчност, аортна стеноза без или със аортна инсуфициенция и наличие на ІІІ и ІV стадий на сърдечна недостатъчност, всички комбинирани пороци със засягане на две или повече клапи, всички "сини" вродени сърдечни пороци, аномалии на аортата и белодробната артерия, митрална инсуфициенция с ІІІ и ІV стадий на сърдечна недостатъчност, оперираните за сърдечно-съдови пороци с ІІІ и ІV стадий сърдечна недостатъчност, всички вродени или придобити пулмонални хипертонии.

Във всички изброени по-горе случаи се взема решение "негоден" за работа в МВР по всички графи.

Към буква "б" се отнасят: недостатъчност на митралната клапа без и със І - ІІ стадий на сърдечна недостатъчност, митрална стеноза със или без митрална недостатъчност І - ІІ стадий, оперирани за сърдечно-съдови пороци без и със І - ІІ стадий сърдечна недостатъчност, всички "бели" вродени сърдечни пороци с ляво-десен шънт 5:1 (без междукамерния дефект) или камерно-съдов градиент под 50 мм живак, митрален пролапс с камерни ритъмни нарушения, по-високи от I функционален клас, доказани с ЕКГ ергометрия, мониториране 15 минути, ортостатични проби и холтеров запис, митрален пролапс с регургитация, митрален клапен пролапс или само джет, установени с ехокардиография, съчетани с ритъмни нарушения, нискостепенна трикуспидална и пулмонална регургитация.

Към буква "в" се отнасят изброените в предшестващите подточки вродени заболявания без функционални нарушения.

Те позволяват при кандидатите за държавни служители по графа 2 за административна работа да се вземе индивидуално експертно решение, което е съобразено с условията на труд и изискванията, налагани от длъжностната характеристика.

При митрален пролапс до 3 мм и физиологична регургитация 0 - I степен без митрална недостатъчност или ритъмни нарушения кандидатите се определят по графа 2 като годни. Кандидати по графи 1 и 3 се преценяват като негодни.

Пролапс на клапно платно се потвърждава чрез доплерехокардиография в Медицинския институт - МВР.

Експертното заключение по годността при служители се предхожда от клинично изследване. Ако диагнозата не може да се установи с наличните методи на изследване (ЕКГ, ЕхоКГ, рентгеново изследване и др.), се прилагат инвазивни методи на изследване.

При кандидатите се имат в съображение резултатите от неинвазивните изследвания и кардиологична консултация.

Вродени аномалии на отделителната система

При аплазия и хипоплазия на бъбреците освидетелстваните по всички графи са негодни за служители.

По изключение може да се вземе индивидуално решение за годност по графа 5, ако функцията на хипопластичния бъбрек е намалена максимум до 30%.

При подковообразен, дистопичен, подвижен бъбрек годността за кандидатите се определя индивидуално в зависимост от функционалните показатели на бъбреците.

При наличие на незначителни функционални смущения (микрохематурия и периодични болки) освидетелстваните по букви "б" и "в" могат да бъдат индивидуално преценявани за административна работа с противопоказания: работа без тежки физически натоварвания, продължително стоене прав, скачане, неблагоприятни климатични условия. Кандидатите по графи 1 и 3 са негодни, дори и при липса на функционални смущения на бъбреците.

Вродени аномалии и деформации на костно-мускулната система

Тук спадат: вродена луксация на тазобедрената става, вродени деформации на стъпалото, вродени деформации на черепа, лицето, гръбначния стълб и гръдния кош, вродена деформация на стерноклейдомастоидния мускул, вродена деформация на коляното, вродено изкривяване на бедрената кост, изкривявания на тибията и фибулата, полидактилия, синдактилия и др.

При сублуксация на тазобедрената става с леки функционални нарушения и такива с дисплазия на същата, както и случаите с умерени ограничения в движенията на ставата, настъпили в резултат на прекарани заболявания на костно-мускулния апарат или на самата става, кандидатите за работа в МВР могат да се решат годни за определени служби по графа 2, като преценката е индивидуална.

Редукционни дефекти на горен крайник

Класифицирани са в три степени:

а) скъсяване над 5 см;

б) скъсяване от 2 до 5 см, без атрофия на мускулатурата;

в) скъсяване до 2 см, с незначителни деформации и без засягане на функциите.

Кандидатите по графа 2, които нямат функционални нарушения, се решават годни за административна и техническа дейност. Кандидатите по графи 1 и 3 са негодни.

Редукционни дефекти на долен крайник

Класифицирани са в три степени:

а) скъсяване над 4 см;

б) скъсяване от 2 до 4 см, без атрофия на мускулатурата;

в) скъсяване до 2 см, без смущения в ходенето и без субективни оплаквания.

Скъсяването на долните крайници до 2 см се смята незначително при условие, че няма други оплаквания и че е налице достатъчна привикналост към скъсяването.

Кандидатите по графи 1 и 3 са негодни. Кандидатстващите по графа 2 по букви "б" и "в" са годни за административна работа и такава без тежки физически натоварвания на долни крайници.

Х-образно изкривяване на долните крайници се приема, когато разстоянието между вътрешните глезени е над 15 см, и О-образно, когато разстоянието между вътрешните кондили на бедрените кости е над 15 см. И двете отклонения са съпроводени с промени в ставите и затрудняват ходенето.

При определяне на годността за служители, когато има деформация на долните крайници, трябва да се обръща внимание не само на размерите на отклоненията, но и на измененията на ставите, които обикновено придружават тези страдания.

Кандидатите по графи 1 и 3 са негодни. Когато посочените изкривявания са под 15 см и липсват дегенеративни изменения, кандидатите по графа 2 могат да се преценят като годни за административни и технически дейности и други, неизискващи натоварване на долните крайници.

КЛАС ХVІII. СИМПТОМИ, ПРИЗНАЦИ И ОТКЛОНЕНИЯ ОТ НОРМАТА, ОТКРИТИ ПРИ КЛИНИЧНИ И ЛАБОРАТОРНИ ИЗСЛЕДВАНИЯ, НЕКЛАСИФИЦИРАНИ ДРУГАДЕ (R00 - R99)

Липса на очакваното нормално физиологично развитие

При определяне на изоставането на физическото развитие се различават нормалните типове изоставане в растежа (фамилен нисък ръст, конституциално изоставане в растежа, пубертетното развитие) и патологичните типове (премордиален нанизъм, хромозомни аномалии, костни дисплазии, ендокринни и др.).

За вземане на правилно експертно решение отклоненията от физическото развитие се подвеждат по буква "а" или буква "б".

Към буква "а" се отнася рязко изоставане във физическото развитие, неотговарящо на дадена възраст, което най-често е съчетано и с други отклонения, отнасящи се към други рубрики.

Експертното решение в тези случаи по всички графи е негоден за служител на МВР.

Към буква "б" се отнасят физическото развитие, неотговарящо на дадена възраст: недостатъчно развитие на костната и мускулната система, непропорционален строеж на отделни части на тялото, нисък ръст и тегло. По графи 1, 3 и 4 изискванията са определени в таблицата. По останалите графи изискванията се съобразяват с възможността за безпроблемно изпълнение на работата, за която се кандидатства съобразно изискванията в длъжностната характеристика.

Отклонения от нормата

Тази рубрика включва симптоми, признаци, анормални резултати от лабораторни изследвания и недобре определени състояния, за които не е формулирана никаква диагноза, която да бъде класирана другаде.

Въпреки липса на симптоматика и отклонения от функцията на органи или система всеки кандидат се преценява индивидуално след цялостно изследване.

Експертният орган е длъжен да се съобрази и с възможността за отключване на заболяване при функционално натоварване, налагащо се от изпълнението на служебните задължения.

Намален глюкозен толеранс и предиабет

Кандидатите по графи 1 и 3 са негодни, а по графа 2 годността се решава индивидуално.

Ренален диабет

Кандидатите по графи 1 и 3 са негодни, по графа 2 при глюкозурия до 50 г за денонощие се взема индивидуално решение, а над 50 г. за денонощие всички кандидати са негодни.

Служителите по графи 4 и 5 подлежат на индивидуална преценка.

КЛАС ХІХ. ТРАВМИ, ОТРАВЯНИЯ И НЯКОИ ДРУГИ ПОСЛЕДИЦИ ОТ ВЪЗДЕЙСТВИЕТО НА ВЪНШНИ ПРИЧИНИ (S00 - Т98)

Счупване на черепа и лицевите кости

В тази рубрика са включени счупвания на свода, основата на черепа и костите на лицето, без органични увреждания на ЦНС (със или без костен дефект).

Счупванията трябва да се обективизират с документ от здравното заведение, провело лечението на болния. Задължително е ЕЕГ изследване и точно определяне на размера на дефекта в квадратни сантиметри чрез рентгенография, КТ и неговото описание (ръбове, пластика, местоположение и др.).

При липса на кост, по-голяма от 4 см2, чуждо тяло в черепната кухина служителите се настаняват за неврохирургично лечение и след приключването му се взема решение за годност.

Кандидатите за работа се преценяват като негодни.

При дефект на костите на черепа до 4 см2 служителите са годни за работа в МВР, несвързана с излагане главата на удар, физически натоварвания, продължително принудително поставяне на главата в положение, по-ниско от трупа. Кандидатите за работа по графа 2 се преценяват 2 години след проведено лечение. Кандидатите със счупване на черепа без костен дефект се преценяват 1 година след травмата.

Счупване на костите на шията, гръбначния стълб и туловището

Решението по годността на служителите се взема след проведено лечение, рехабилитация и стабилизиране на състоянието.

При счупвания с тежки и трайни функционални увреждания на гръбначния мозък и вътрешните органи служителите по всички графи се решават негодни.

При умерени и леки увреждания на функциите на гръбначния мозък и вътрешните органи служителите са годни за работа в МВР с противопоказания за срок от 6 месеца до една година: тежко физическо натоварване, покриване на нормативи за физическа подготовка, продължително ходене или стоене прав.

На кандидатите за работа в МВР, преживели травма без остатъчни функционални отклонения, се прави преценка по годността една година след травмата.

Счупване на горни и долни крайници

При полифрагментарните дислоцирани с усложнения счупвания след оперативно лечение кандидатите за служители по графи 1 и 2 и за Академията на МВР са негодни. При служителите годността се решава индивидуално.

При оперативни интервенции (освобождаване на нерва от сраствания, зашиване или преместване на нерва в ново ложе, лъжливи стави, появили се вследствие на неправилно срастнали фрактури) годността се определя след проведена продължителна рехабилитация.

При непълни и недислоцирани счупвания с пълно оздравяване без увреждане функциите на крайника кандидатите за служители, за АМВР и служителите са годни.

При счупвания с умерени частични увреждания на ПНС (частична лезия на лъчевия, лакътния, срединния, малкопищялния и голямопищялния нерв) служителите подлежат на индивидуална преценка за годност.

Изкълчвания

Решение се взема след завършване на лечението. При пълно възстановяване функциите на ставата кандидат-служителите и кандидатите за АМВР са годни.

При непълно възстановен обем на движение в ставите решението по годността за служители се взема индивидуално съобразно естеството на работа.

Навяхвания

Преценката по годността се прави след приключване на лечението.

Вътречерепна травма без счупване на черепа

Към тази рубрика са включени: мозъчно сътресение, травматичен церебрален едем, дифузна травма на главния мозък (контузия, разкъсване и компресия, огнищна травма на главния мозък, епидурален кръвоизлив, субдурален, субарахноидален кръвоизлив, вътречерепна травма с продължително коматозно състояние, други вътречерепни травми).

Кандидат-служителите, преживели тежка черепно-мозъчна травма (ЧМТ), се освидетелстват не по-рано от една година след травмата. Преценката се прави в зависимост от наличието на неврологична огнищна симптоматика. Кандидатите по графи 1 и 3 с такава симптоматика са негодни. При останалите графи се прави индивидуална преценка.

За служителите, преживели тежка ЧМТ, годността се преценява след приключена терапия и стабилизирано състояние. Критерий за определяне на годността са тежестта на огнищната неврологична симптоматика и настъпилите усложнения (енцефалопатия - травматична епилепсия, травматичен паркинсонов синдром, психоорганичен синдром, тежки вестибуловегетативни прояви). Състоянието се уточнява след клиничен преглед, електроенцефалограма, КАТ, МРТ, психологично изследване и др. Преценката е индивидуална в зависимост от естеството на работа. Противопоказани условия на труд са: психофизическо натоварване, нощен труд, шум, покриване на нормативи за физическа подготовка, продължително пътуване с МПС и др.

Вътрешни травми на гръдния кош, корема и таза

Към тази рубрика са включени всички последствия от травматични увреждания.

Годността се определя от локализацията на поражението и степента на нарушена функция.

Към буква "а" се отнасят:

- пневмоторакс с усложнения, лобектомия, билобектомия, пулмонектомия;

- травми на сърце със/без проникваща рана на гръдния кош;

- травми на черния дроб с обширна резекция (над 2 сегмента);

- гастректомия или резециран стомах с тежки пострезекционни смущения (дъмпинг синдром, пептична язва, анастомозит и др.);

- рецидивиращ илеус независимо от вида и протичане;

- обширна резекция на черва с нарушение в пасажа и охранването му;

- увреждане на панкреаса със смущение в ендокринна или екзокринна функция;

- травматична спленектомия с промени в кръвна картина и общо състояние;

- нефректомия;

- пластично заместване на магистрални артериални съдове.

Към буква "б" се отнасят:

- резекция на стомаха без тежки функционални смущения;

- сутура или частична резекция на черния дроб с леки функционални смущения;

- рецидивиращ субилеус, при който не се е наложило оперативно лечение;

- резекция на черва с леки следоперативни смущения;

- операция на панкреас и бъбрек с умерени следоперативни смущения;

- холецистектомия с усложнения.

Решение по годността се взема след щателно функционално изследване на засегнатите органи.

Кандидатите по графи 1 и 3, преживели нефректомия, частична резекция на панкреас, са негодни; при холецистектомия се следва индивидуална преценка. При спленектомия и след реставрираща органна пластика се взема индивидуално решение за годност след консултация със съответния специалист.

По буква "в" решението е "годен" по всички графи след възстановяване.

Открити рани на главата, шията, трупа, горен и долен крайник

Подразделят се на:

рани без усложнения;

рани с усложнения.

Годността на кандидат-служителите се решава индивидуално в зависимост от локализацията на пораженията, от степента на нарушените функции и от необходимия срок за лечението им.

Травматична ампутация на палеца и травматична ампутация на други пръсти на ръката (пълна или частична)

За загуба на пръсти се смята: за палеца - цялата нокътна фаланга, за останалите пръсти - липса на две фаланги или на крайната фаланга и на част от средната. Получените увреждания по букви "а", "б" и "в" правят кандидат-служителите по графи 1 и 3 негодни. За служителите годността се решава индивидуално в зависимост от степента на нарушените функции на ръката и естеството на работа.

Травми на кръвоносни съдове

Тази рубрика включва: травматични аневризми или артериовенозни фистули, изскубване, порязване, пукване, разкъсване на кръвоносен съд като вторично увреждане при друга травма (счупване на кост, отворена рана и др.).

Всички кандидат-служители са негодни. За служителите годността се определя индивидуално според естеството на работа и при необходимост те се ограничават от физически натоварвания.

Последици от травми, от отравяния и други въздействия на външни причини

След клинично уточняване и приключване на оздравителния процес годността се решава индивидуално по съответстващата на заболяването рубрика.

Повърхностни травми

Контузия без нарушаване на кожната повърхност.

След приключване на лечението кандидатите за служители в МВР се преценяват индивидуално, служителите са годни.

Термични и химични изгаряния

По буква "а" кандидат-служителите по всички графи са негодни. За служителите годността се решава индивидуално според локализацията, тежестта на увреждане, функцията на засегнатия орган и естеството на работа.

По буква "б" - индивидуална преценка при кандидат-служителите по графа 2 и служителите.

По буква "в" кандидат-служителите са годни освен в случаите, при които по откритите части на тялото са останали загрозяващи цикатрикси, явяващи се като противопоказание за работа в определени служби.

Служителите на МВР по всички графи са годни, при необходимост по графа 4 се прави индивидуална преценка.

Травми на нервите и на гръбначния мозък

При увреждане на нервите и нервните сплитове решението зависи от степента на нарушената проводимост (пълно анатомично прекъсване, ръбцови прекъсвания) и от възможността тя да бъде възстановена.

При тежки масивни увреждания, които водят до резки смущения в движенията, сетивността и трофиката, когато те не подлежат на неврохирургично и друго лечение или когато това лечение се е оказало неефикасно, при упорити невралгии и рязко изразени каузалгични болки (при засягане на срединния, голямопищялния и други нерви), при настъпили тежки атрофии се взема решение за негодност.

При умерени, частични увреждания на ПНС (частична лезия на лъчевия, лакътния, срединния, малкопищялния нерв и др.) се взема решение за годност с противопоказания: тежка физическа работа, покриване на нормативи за физическа подготовка.

При оперативни интервенции (освобождаване на нерва от сраствания, зашиване или преместване на нерва в ново ложе) годността се определя след проведена продължителна рехабилитация.

Отравяния с лекарствени средства, медикаменти и биологични вещества

Към тази рубрика са включени свръхдозиране на тези вещества, погрешно вземане или даване на друго вещество.

ИЗПОЛЗВАНИ СЪКРАЩЕНИЯ В ПРИЛОЖЕНИЕ № 1

РБФН - Разписание на болестите и физическите недостатъци

ТЕЛК - Териториална експертна лекарска комисия

ЦЕЛК - Централна експертна лекарска комисия

РЕЛК - Регионална експертна лекарска комисия

ФИД - Функционално изследване на дишането

АКР - Алкално-киселинно равновесие

НМТБ - Национална многопрофилна транспортна болница

ИТМ - Индекс на телесната маса

СЗО - Световна здравна организация

СПИН - Синдром на придобита имунна недостатъчност

ДИК - Дисеминирана интравазална коагулопатия

ОБН - Остра бъбречна недостатъчност

ЗПХ - Здравно-производствена характеристика

ПТП - Пътнотранспортно произшествие

ЦНС - Централна нервна система

ПНС - Периферна нервна система

ЕЕГ - Електроенцефалограма

КТ - Компютърна томография

МРТ - Магнитно-резонансна томография

ЕНГ - Електроневрография

ЕМГ - Електромиография

СРК - Креатинфосфокиназа

ЕРГ - Електроретинограма

ГП - Гранична полиция

ОДЧ - Оперативна дежурна част

АН - Артериално налягане

ВЕМ - Велоергометрия

АХ - Артериална хипертония

ФК - Функционален клас

СН - Сърдечна недостатъчност

НИХА - Нюйоркска кардиологична асоциация

АИНМК - Асимптоматични исхемични нарушения на мозъчното кръвообръщение

МИ - МВР - Медицински институт на МВР

ВК - Витален капацитет

РО₂ - Парциално налягане на кислорода

ГЕРБ - Гастроезофагеална рефлуксна болест

ДЕС - Долен езофагеален сфинктер

ГГИТ - Горен гастроинтестинален тракт

ДИТ - Долен интестинален тракт

ФГС - Фиброгастроскопия

СЧБ - Сляпа чернодробна биопсия

АСАТ - Аспартатаминотрансфераза (ГОТ)

АЛАТ - Аланинаминотрансфераза (ГПТ)

АФ - Алкална фосфатаза

ГГТП - Гама-глутамилтрансфераза

ПКК - Пълна кръвна картина

ХАХ - Хроничен активен хепатит

ПБЦ - Първична билиарна цироза

ЕRСР - Ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография

УНГ - Уши - нос - гърло

ЕКГ - Електрокардиограма

ЕхоКГ - Ехокардиография

МПС - Моторно превозно средство

ДС - Държавен служител

АИНМК - Асимптомни исхемични нарушения на мозъчното кръвообръщение

ПИНМК - Преходно исхемично нарушение на мозъчното кръвообръщение

PTCA - Перкутанна транслуминална коронарна ангиопластика.

Приложение № 2 към чл. 4, ал. 1

(Доп. - ДВ, бр. 61 от 2022 г., в сила от 02.08.2022 г.)

МЕДИЦИНСКИ ИНСТИТУТ - МВР

МЕДИЦИНСКО СВИДЕТЕЛСТВО

1. На .............................................................................................................., ЕГН ...........................................................................................................................................................

(име, презиме, фамилия)

Роден(а) на ..................................................................... г., лична карта № ......................................................................................................................................................................................

адрес: .................................................................................................................................................................................................................................................................................

2. Анамнеза: Субективни оплаквания: .........................................................................................................................................................................................................................................................

(попълва се от личния лекар ..........................................................................................................................................)

Прекарани заболявания: туберкулоза .....................; ревматизъм ....................; вирусен хепатит ...................................................................................................................................................................................

(година)

др. инфек. заболявания ...................; язва на стомаха (дуоденума) ..............; алергичност към ...........................................;

(година)

нервни и психични разстройства и припадъци ...................; телесни наранявания и операции ......................................;

други заболявания ............................, провеждал болнично лечение за .............................................................................................................................................................................................................

(диагноза)

Фамилна анамнеза ......................................................................... Кръвна група, Rh фактор .......................................................................................................................................................................

3. Данни от личния лекар: ................................................................................................................................................................................................................................................................

(попълват се само патологични отклонения)

Дата: .............. г. Освидетелстван: .................................................... Личен лекар: ..............................................................................................................................................................................

(подпис)

(подпис, личен печат)

Психиатър: ...................................................................................................................................................................................................................................................................................

(име на здравното заведение и лекаря, освидетелствали кандидата)

.................20 ... г.	Психиатър: ........................................................................................................................................
	(подпис, личен печат)

ДАННИ ОТ ПРЕГЛЕДИТЕ НА СПЕЦИАЛИСТИТЕ:

(попълва се от специалистите на лечебното заведение, извършило прегледите)

Вътрешен статус:

Дихателна система ...................................................................................................................................................................................................................................................................

Сърдечно-съдова система ................................................................................................................................................................................................................................................................

......................................................... Кръвно налягане ......................................... Пулс ..................................................................................................................................................................

Корем .................................................................................................................................................................................................................................................................................

(черен дроб, далак, болезненост)

................20 ... г.	Интернист: .........................................................................................................................................
	(подпис, личен печат)

Хирургичен статус:

Височина ...................... см; Тегло .......................... кг;

(херния, апендицит, хемороиди и операции)

Пикочо-полова система ..................................................................................................................................................................................................................................................................

Двигателна система ........................................................................................................................................................................................................................................................................

(фрактури, луксации, деформации, плоски стъпала, варици)

..................20 ... г.	Хирург: .........................................................................................................................................
	(подпис, личен печат)

Кожни и венерически заболявания: .........................................................................................................................................................................................................................................................

..................20 ... г.	Дерматолог: ...................................................................................................................................
	(подпис, личен печат)

Неврологичен статус: .................................................................................................................................................................................................................................................................

..................20 ... г.	Невролог: .....................................................................................................................................
	(подпис, личен печат)

Уши, нос и гърло. Слух:

Разговорна реч:	дясно ухо: ..........................................................
	ляво ухо: ............................................................
Шепотна реч:	дясно ухо: ..........................................................
	ляво ухо: ............................................................

Равновесие (стабилометрия) ....................................	Нос, околоносни кухини ........................................................................................................................
..................20 ... г.	Оториноларинголог: ...........................................................................................................................
	(подпис, личен печат)

Очи:
Зрителна острота:	дясно око: ............................................................................
(без и със корекция)	ляво око: ..............................................................................

Цветоусещане: ...........................................................................................................................................................................................................................................................................

..................20 ... г.	Офталмолог: ........................................................................................................................................
	(подпис, личен печат)

Гинеколог: ............................................................................................................................................................................................................................................................................

(само за жени) .......................................................................................................................................................................................................................................................................

..................20 ... г.	Гинеколог: .........................................................................................................................................
	(подпис, личен печат)

Лабораторни изследвания:

Кръвни показатели: хемоглобин ..................., левкоцити ............., еритроцити .............., дематокрит ..........................................................................................................................................................................

Кр. захар ..........................., креатинин .........................., АЛАТ ....................., АСАТ ..........., СУЕ ...........................................................................................................................................................

Урина: албумин .............., захар .............., билирубин ................, уробилиноген ................., седимент .................................................................................................................................................................

Тест за наркотични вещества или техните аналози ............................................................................................................................................................................

Други изследвания .......................................................................................................................................................................................................................................................................

.................20 ... г.	Лаборант: .......................................................................................................................................
	(подпис)

Допълнителни прегледи, консултации и профилактични прегледи: ................................................................................................................................................................................................................................

ЗАКЛЮЧЕНИЕ НА ЕКСПЕРТНО-ЛЕКАРСКАТА КОМИСИЯ:

.....................................................................................................................................................................................................................................................................................

здрав (болен - диагноза)

........................................................ за служба в МВР като: ..........................................................................................................................................................................................................

(годен, негоден)

......................20 ... г.
гр. ...........................		ПРЕДСЕДАТЕЛ: ...................................................................................................

печат ...............	ЧЛЕНОВЕ	1. .....................................................................
		2. .....................................................................
		3. .....................................................................
		(подписи и личен печат)

Приложение № 3 към чл. 6, ал. 2

МИНИСТЕРСТВО НА ВЪТРЕШНИТЕ РАБОТИ

МЕДИЦИНСКИ ИНСТИТУТ

ЦЕНТРАЛНА ЕКСПЕРТНА ЛЕКАРСКА КОМИСИЯ

ЕКСПЕРТНО РЕШЕНИЕ

№ ...................... от .................. г.

Комисия в състав:

Председател: д-р ...................................

Членове: 1. д-р ......................................

2. д-р ......................................

1. ....................................................................................................................................................................................................................................................................................

(име, презиме, фамилия)

2. Служи в ..........................................................................................................................................................................................................................................................................

3. Вид трудова дейност, упражнявана в МВР - ..............................................................................................................................................................................................................................................

(оперативна, външно постова, вътрешно постова, административна, свързана с физ. натоварване)

4. Повод за експертизата: ..............................................................................................................................................................................................................................................................

(годност за работа в МВР и др.)

5. Заболял: ............................................................................................................................................................................................................................................................................

6. Освидетелстван ли е досега и с какви решения: ............................................................................................................................................................................................................................................

7. Название на болестта: ..................................................................................................................................................................................................................................................................

8. Решението на комисията по причинната връзка между заболяването (трудовата злополука) и службата в МВР: .........................................................................................................................................................................

9. Констатация на ЦЕЛК-МВР от медицинските изследвания, представените документи и мотиви за експертното решение: ...................................................................................................................................................

Експертното решение се издава на основание чл. ........, ал. ........ от Закона за Министерството на вътрешните работи и подлежи на обжалване в 14-дневен срок от получаването му пред Административния съд - София-град.

Получих решението:

Председател на ЦЕЛК-МВР:

.......................	.......................			..................................................................
(дата)	(подпис)	(печат)
			Членове:	1. ..............................................................................................
				2. ..............................................................................................
				(подписи и личен печат)

Сиела ЕвроСчетоводител

Сиела ЕвроСчетоводител e надграждащо експертно приложение на Сиела Счетоводство. Включва Европейските счетоводни норми.

Новини

19 март 2024

Вижте в "Сиела Практика" ново тълкувателно решение на ВКС

ВКС излезе с решение по тълкувателно дело № 1 по описа от 2020 г., по искане на ВАдвС до общото събрание на наказателната колегия за приемане на тълкувателно решение по повод неправилна съдебна практика при тълкуването и прилагането на закона във връзка с разпоредбата на чл. 252, ал. 1 от НК.

Виж повече

Изпрати статията по email

Държавен вестник, брой 66 от 8.VIII

НАРЕДБА № 8121з-345 ОТ 25 ЮЛИ 2014 Г. ЗА ОПРЕДЕЛЯНЕ НА МЕДИЦИНСКИТЕ ИЗИСКВАНИЯ ЗА РАБОТА В МИНИСТЕРСТВОТО НА ВЪТРЕШНИТЕ РАБОТИ

Новини

Вижте в "Сиела Практика" ново тълкувателно решение на ВКС

Сиела Офиси