Държавен вестник, брой 97 от 9.XII

§ 1. В член единствен текстът "и 10" се заменя с "10, 11 и 12".

§ 2. В допълнителните разпоредби:

1. Създават се § 1в и § 1г:

"§ 1в. "Клинична процедура" е система от изисквания и указания за извършването на повтарящи се еднотипни медицински дейности, при което назначената терапевтична схема и състоянието на пациента не налагат престой на същия в лечебното заведение - изпълнител на медицинска помощ, по-дълъг от 12 часа.

§ 1г. "Процедура за интензивно лечение" е система от изисквания и указания за извършване в специализирана клиника/отделение на болница - изпълнител на медицинска помощ, на съвкупност от медицински дейности, медицински изследвания и медикаментозно лечение в рамките на период от 24 часа по отношение на пациент, чието състояние изисква интензивно лечение."

§ 3. В приложение № 1, част IХ се правят следните изменения:

1. Основният текст се изменя така:

"Общопрактикуващият лекар предприема мерки за осигуряване на достъп до медицинска помощ извън обявения си работен график на задължително здравноосигурените лица по един от следните начини."

2. В т. 2 числото "20" се заменя с "35".

3. В т. 4, буква "б" числото "20" се заменя с "35".

§ 4. В приложение № 2, раздел II "Специализирани и високоспециализирани медицински дейности по специалности", част "Клинична хематология и детска клинична хематология", редове 9 "Имунофенотипизация" и 10 "Цитогенетичен анализ" се заличават.

§ 5. В приложение № 4 се правят следните изменения и допълнения:

1. В заглавието думите "диспансери със стационар" се заменят с "комплексни онкологични центрове".

2. Ред 10 се изменя така:

"10. Парентерална инфузия на лекарствени продукти по терапевтична схема."

3. Ред 30 се изменя така:

"30. Имунофенотипизация при деца и възрастни в клиничната хематология."

4. Създава се ред 31:

"31. Цитогенетичен анализ при деца и възрастни в клиничната хематология."

§ 6. В приложение № 5 се правят следните изменения:

1. Ред № 40 се изменя така:

"

"

2. На ред № 197 колона 2 се изменя така:

"Конструиране на постоянен достъп за хрониохемодиализа и за перитонеална диализа".

3. На ред № 298 колона 2 се изменя така:

"Системно лекарствено лечение на солидни тумори при лица над 18 години с минимален болничен престой 3 дни".

4. Забележката в края се изменя така:

"Забележки:

1. По клиничните пътеки, отбелязани със знак "*", се осигурява възможност за еднодневна хоспитализация в лечебното заведение за болнична помощ.

2. Клиничната пътека по ред № 297 се осъществява и в хосписи.

3. Стойността на противотуморните лекарствени продукти, осигуряващи основното лечение по клинични пътеки по редове № 251, 252, 254 и 298, на необходимите еритро- и гранулоцитните колонистимулиращи фактори и бифосфонати, но не и на другите лекарствени продукти за състояния/усложнения, произтичащи от основното заболяване или лечение, не се включва в цената на клиничната пътека, заплащана от НЗОК. Лекарствените продукти се предписват и прилагат от лечебното заведение и се заплащат от НЗОК при спазване на правилата, въведени с т. 5 на забележките към приложение № 10.

4. Клинична пътека по ред № 298 освен лекарствени продукти включва и необходимите медицински дейности, медико-диагностични изследвания и високоспециализирани медико-диагностични изследвания."

§ 7. В приложение № 8 се правят следните изменения:

1. Наименованията на колоните в приложението се изменят така:

"

"

2. След ред четвърти "Хелминтози" с кодове по МКБ В65 - В83 се добавя нов ред:

"

"

3. След таблицата се добавя текстът:

"Забележки:

Осъществяването на конкретно изследване или консултация се извършва по преценка на лекаря съобразно вида на заболяването и индивидуалните нужди на пациента в рамките на посочените видове и общ годишен брой.

Консултациите със специалисти се осъществяват само по специалности, които са различни от тези, признати на диспансеризиращия лекар, независимо от посоченото в таблицата.

При първоначална диспансеризация за дадено заболяване общият брой прегледи, изследвания и консултации за пациента за съответната календарна година се определя пропорционално на оставащите месеци до края на годината."

§ 8. В приложение № 9 се правят следните изменения:

1. Наименованията на колоните в приложението се изменят така:

"

"

2. Редове девети "Болести на щитовидната жлеза" с МКБ кодове Е00-Е07 и десети "Болести на ендокринната система" с МКБ кодове Е10-Е35 се изменят така:

"

"

3. Ред шестнадесети "Хипертонични болести" по МКБ код I10 - I15 се изменя така:

"

"

4. Текстът след таблицата се изменя така:

"Забележки:

Осъществяването на конкретно изследване или консултация се извършва по преценка на лекаря съобразно вида на заболяването и индивидуалните нужди на пациента в рамките на посочените видове и общ годишен брой.

Консултациите със специалисти се осъществяват само по специалности, които са различни от тези, признати на диспансеризиращия лекар, независимо от посоченото в таблицата.

При първоначална диспансеризация за дадено заболяване общият брой прегледи, изследвания и консултации за пациента за съответната календарна година се определя пропорционално на оставащите месеци до края на годината.

В случаите, в които в рамките на един клас заболявания по Международната класификация на болестите съществуват диагнози с различен код и предвид техния характер е възможно диспансеризацията на пациента по част от тях да се осъществява от общопрактикуващия лекар, а по друга част - от специалист, диспансеризацията се осъществява изцяло от общопрактикуващия лекар, освен ако пациентът не заяви изрично желание за извършването й от специалист."

§ 9. Създава се ново приложение № 10:

"Приложение № 10 към член единствен

Клинични процедури:

1. Клинична процедура "Хрониохемодиализа".

2. Клинична процедура "Перитонеална диализа с апарат".

3. Клинична процедура "Перитонеална диализа без апарат".

4. Клинична процедура "Диализно лечение при остра бъбречна недостатъчност".

5. Клинична процедура "Системно лекарствено лечение при злокачествени заболявания".

6. Клинична процедура "Диспансерно наблюдение при злокачествени заболявания".

7. Клинична процедура "Проследяване на терапевтичния отговор при пациенти на домашно лечение с прицелна перорална противотуморна терапия и перорална химиотерапия".

Забележки:

1. Клиничните процедури по редове 1, 2, 3 и 4 включват необходимите медицински дейности, медицински изследвания, в това число клинико-химични и хематологични, лекарствени продукти и медицински изделия.

2. Клиничната процедура по ред 1 включва и транспорт на пациента.

3. При остойностяването на процедурите по редове 1 - 4 се включват елементите по т. 1 - 2.

4. Клиничните процедури по редове 5, 6 и 7 включват необходимите медицински дейности и медико-диагностични изследвания и високоспециализирани медико-диагностични изследвания, а по ред 5 - и лекарствени продукти.

5. Стойността на противотуморните лекарствени продукти, осигуряващи основното лечение по клинична процедура по ред 5, на необходимите еритро- и гранулоцитни колонистимулиращи фактори и бифосфонати, но не и на другите лекарствени продукти за състояния/усложнения, произтичащи от основното заболяване или лечение, не се включва в стойността на процедурата, заплащана от НЗОК. Лекарствените продукти се предписват и прилагат съгласно терапевтичните схеми на лечение в съответствие с Националния рамков договор за медицинските дейности по чл. 53, ал. 1 ЗЗО.

Националната здравноосигурителна каса договаря отстъпки и заплаща намалената с договорените отстъпки стойност за всички лекарствени продукти, приложими при лечението на злокачествените заболявания, на изпълнителите на медицинска помощ, както следва:

а) отстъпките се договарят от стойността на опаковка, изчислена на база референтна стойност на лекарствени продукти за лечението на злокачествени заболявания, включени в Позитивния лекарствен списък по чл. 262, ал. 5, т. 2 ЗЛПХМ;

б) договорите по буква "а" се сключват с притежателите на разрешенията за употреба на съответните лекарствени продукти или с техни упълномощени представители.

Условията и редът за договаряне се уреждат в методика, утвърдена от Надзорния съвет по предложение на управителя на НЗОК.

6. Дейностите по клинична процедура по ред 6 се извършват в обема и при честотата, посочени в приложение № 11. Процедурата се заплаща от НЗОК само за пациенти, които в съответния отчетен период не са провеждали процедури по ред 5 или 7 или лъчелечение или оперативно лечение. За всеки пациент се заплащат отчетените диспансерни прегледи, които не могат да надвишават броя на посочените в приложението.

7. Клиничната процедура по ред 7 може да се извършва само след приключване на трети курс на лечение.

8. Клиничните процедури по редове 1, 2, 3 и 4 се осъществяват в болници и диализни центрове, а тези по редове 5, 6 и 7 - в болници и комплексни онкологични центрове."

§ 10. Създава се приложение № 11 към член единствен:

"Приложение № 11 към член единствен

(*) Изследванията и консултациите по колони 6, 7, 8 и 9 се осъществяват по преценка на лекаря, водещ диспансерното наблюдение."

§ 11. Създава се приложение № 12:

"Приложение № 12 към член единствен

Процедура "Интензивно лечение на новородени деца с асистирано дишане със или без прилагане на сърфактант"

Забележки:

1. След приключване на лечението по клинични пътеки по редове № 275, 276, 277 и 278 от приложение № 5 и наличие на показания за продължаване на интензивното лечение по отношение на пациента могат да бъдат проведени процедури за интензивно лечение при спазване на критериите по т. 3.

2. Процедурата се осъществява в отделение/клиника по неонатология с трето ниво на компетентност в лечебни заведения за болнична помощ, отговарящи на критериите по т. 4.

3. Приемът на пациент в интензивно отделение/клиника по посочената процедура за интензивно лечение се основава на наличието на едно или повече от посочените състояния:

3.1. новородени деца с необходимост от изкуствена вентилация след приложение на сърфактант (интермитентна вентилация с позитивно налягане, интермитентна мандаторна вентилация, СРАР) и през първите 24 часа след прекратяване на изкуствената вентилация;

3.2. новородени деца с необходимост от изкуствена вентилация (интермитентна вентилация с позитивно налягане, интермитентна мандаторна вентилация, СРАР) без необходимост от предхождащо сърфактант лечение и през първите 24 часа след прекратяване на изкуствената вентилация;

3.3. новородени деца след проведена оперативна интервенция, когато отговарят на изискванията на т. 3.1 или 3.2.

4. Лечебните заведения, които осъществяват процедурата, следва да отговарят на следните условия:

a) наличие на клиника/отделение по неонатология от III ниво на компетентност в съответствие с изискванията на медицински стандарт "Неонатология";

б) наличие на медико-диагностични структури: клинична лаборатория - II или III ниво; микробиологична лаборатория и образна диагностика - съобразно изискванията на медицински стандарт "Неонатология" за трето ниво на компетентност.

5. Прекратяването на процедура за интензивно лечение (дехоспитализация или превеждане в профилно отделение) се осъществява при излизане от моделите за прием и липса на нови приемни критерии в продължение на 48 часа. Периодът от 48 часа може да бъде скъсен при преценка на съотношението риск/полза от престоя в интензивно отделение/клиника."